التهاب المفاصل الروماتزمي , Rheumatoid Arthritis

ما التهاب المفاصل الروماتزمي ( الرثوي ) ؟

التهاب المفاصل الروماتزمي هو مرض مزمن يصيب بشكل أساسي المفاصل وغالبا ما يصيب عدة مفاصل في نفس الوقت في جهتي الجسم وهو عبارة عن التهاب يصيب المفاصل والأنسجة المحيط به تؤدي في نهاية المطاف الى تشوهات في المفاصل .

يصيب ما يقارب %1 من البشر وتشكل النساء ثلاثة أضعاف الرجال من حيث عدد الإصابات بروماتزم المفاصل

العمر الأمثل للإصابة بروماتزم المفاصل ما بين سن الخمسة والعشرين وحتى سن الخمسة والخمسين ( 25 – 55 )

بلا شك إن الاصابه بروماتزم المفاصل سوف يؤثر سلبا على حياة المصاب وان ما يقارب %40 من المصابين في حال عدم العلاج سوف يتوقفون عن مزاولة العمل خلال الخمسة السنوات القادمة .

العمر المتوقع وكل شئ بيد الله ينقص من 5-10 سنوات في حال مقارنتهم بالأشخاص الأسوياء أي الغير مصابين بروماتزم المفاصل .

تزيد نسبة الاصابه بأمراض القلب ما نسبته 35-50 في الميه لدى مرضى الروماتزم .

سبب الأصابه بروماتزم المفاصل حتى الآن غير معروفه ولكن تعلق على أسباب مناعية تحدث بفعل الإنسان المصاب ضد أنسجة مفاصلة .



ما أسباب التهاب المفاصل الروماتزمي ؟

أسباب التهاب المفاصل الروماتزمي تعلق على أسباب كثيرة ولكن %60 تعلق على أسباب وراثية جينية .

قد يكون للاصابه بفيروسات معينه دور في إثارة المرض حتى الآن لم يعرف كيفية حدوث ذلك



ما العلامات المرضية لروماتزم المفاصل ؟

يمكن تقسيمها إلى قسمين :

- علامات خاصة بالمفاصل

- علامات لا تتعلق بالمفاصل



العلامات الخاصه بالمفاصل

بلا شك أن التشخيص الإكلينيكي أو ألسريري يختلف من مريض إلى آخر بحسب كيفية ظهور المرض لأول مره :

معظم المرضى يشتكون مما يلي :

إرهاق تام على البدن

تعب شديد

الآم في العضلات غير محدده

الآم في العظام غير محدده

ارتفاع طفيف في الحراره

في المراحل المتقدمة تظهر الآم في المفاصل قد تتراوح من مفصل واحد إلى عدة مفاصل مختلفة في جهتي الجسم وهو المعتاد وغالبا ما يفضل المرض المفاصل القريبة من كف اليد ومعصم اليد والكوع ومن ثم قد يمتد إلى مفصل الحوض والركبة والقدم ومع الزمن قد تحدث تشوهات في المفاصل كما هو موضح ( اضغط هنا )

واليك بعض العلامات ألعامه :

الآم موضعية على المفاصل مع تورم و الم شديد

تيبس في المفاصل قد تدوم لأكثر من ساعة خصوصا عند الاستيقاظ من النوم

هنالك تشوهات مميزة لمرض المفاصل الروماتزمي في اليد والمعصم



علامات لا تتعلق بالمفاصل

يمكن تقسيمها بحسب الجهاز المصاب كالتالي

الجهاز التنفسي

الآم كالطعن في الصدر ناجم عن التهاب الغشاء الرئوي

تجمع سوائل في الرئة ( استسقاء الرئة )

وجود ما يشبه الورم في أنسجة الصدر وهو حميد

تليف أنسجة الصدر



الجهاز الدموي

فقر الدم

تكسر كريات الدم الحمراء بسبب هجوم مناعي داخلي

زيادة لزوجة الدم

زيادة عدد كريات الدم البيضاء

زيادة عدد الصفائح الدموية



جهاز الإبصار

التهاب القرنية الجافة

التهاب ظاهر الصُلبة والتهاب الصُلبة

التهاب القزحية



الجهاز الدوري والقلبي

التهاب غشاء القلب

استسقاء القلب

التهاب عضلة القلب

تلف في صمامات القلب

خلل في التوصيلات العصبية القلبية



كيف يمكن تشخيص التهاب المفاصل الروماتزمي ؟

التشخيص المبكر يعتبر عامل مهم وأساسي وذلك لبدا العلاج مبكرا ومن ثم تأخير تقدم المرض من حيث تأخير حدوث التشوهات المفصلية ولكن لا يكون ذلك سهلا مع جميع المرضى ز

لا يوجد حتى الآن فحص واحد تشخيصي لمرض روماتزم المفاصل ولكن بمعرفة القصة المرضية والفحص السريري وبعض الفحوصات المخبرية كلها تقودنا إلى تشخيص المرض .



روماتزم المفاصل غالبا ما تبدأ بإصابة اليدين والمعصمين أو القدمين ويكون بشكل تدريجي



من الممكن أن يبدأ بشكل قوي وشديد من المرة الأولى ويصيب المفاصل الكبيرة مثل مفصل الكتف أو الركبة وقد يبدأ بأعراض خارج المفاصل كما ذكرنا سابقا فيصيب الرئة أو العبن أو القلب وقد يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة وانخفاض ملحوظ في الوزن



الشكل النموذجي لروماتزم المفاصل قد يكون بوجود تورم في المفاصل من الجهتين اليمين واليسار مع الم مختلف الحدة مع تيبس في المفاصل خاصة بعد البقاء لفترة من عدم الاستخدام



الفحص السريري خالبا ما يكشف عن تورم والم في مفاصل الجسم من الجهتين بشكل متماثل



فحوصات الدم

- ارتفاع فحص ESR and CRP خلال نشاط المرض

- ارتفاع عامل الروماتويد rheumatoid factor in 80%

- ACCP فحص دقيق يعطي تأكيد كبير على وجود الروماتزم وقد يكون حاسما في التشخيص حال وجوده مرتفعا ويعطي انطباع أولي عن مدى شدة الروماتزم

- فحص الدم قد يشير على وجود فقر دم مزمن مع احتمال ارتفاع في كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية

قد يحتاج الطبيب اخذ عينه من سائل المفصل إذا لزم الأمر

الأشعة المصورة قد تكون ضرورية في بعض الأحيان



كيف يمكن علاج روماتزم المفاصل ؟

يتم تقسيم العلاج على ثلاثة أجزاء :

1- العلاج الدوائي

2- العلاج الطبيعي

3- العلاج الجراحي

العلاج الدوائي

ركن العلاج الرئيسي هو التشخيص المبكر وبدأ العلاج المبكر

لم يعد البدء بالمسكنات وحدها كافي كم كان في السابق ولكن يمكن البد بها وحتى وان لوحظ تحسن على المريض فلابد من إحالته إلى الطبيب المختص لبدأ علاج أكثر فعاليه وعلاج ويحتاج إلى مشرف مختص بحيث لا يتأخر المريض من بدأ الأعراض والتشخيص والاحاله إلى الطبيب المختص عن 12 أسبوعا

الأدوية ضد روماتزم المفاصل ( الرثوية ) المُحورة (المُعدلة) للمرض هي :

- sulfasalazine and methotrexate الأكثر شيوعا في الاستخدام لقلة الأعراض الجانبية

- azathioprine, cyclophosphamide and ciclosporin يتم الاحتفاظ بها للحالات الأكثر صعوبة في العلاج من الشكل التقليدي



يمكن استخدام الأدوية أمثال الكرتزرون ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية كأدوية مخففه للألم بالاضافه إلى الأدوية ضد روماتزم المفاصل ( الرثوية ) المُحورة (المُعدلة) للمرض .



‏العلاج البيولوجي

امثالinfliximab & adalimumab تظل أدوية الخط الثالث حال فشل الأدوية الأكثر شيوعا في تحبيط المرض وقد أثبتت الأبحاث أن لها فعاليه كبيره قد تكون في المستقبل من أدوية الخط الأول





العلاج الطبيعي

المفاصل الملتهبة يجب أن تتلقى جزء من الراحة وذلك بوضع ما يشبه الجبيرة تجعل المفصل في حاله ثابتة وبلا استخدام وخصوصا وقت النوم .

يجب عمل حركة يدوية للمفاصل وذلك بتحريكها في جميع الاتجاهات كل يوم وبكامل اتجاه الحركة الممكنة للمفصل عند الالتهاب وحال السيطرة على الالتهاب لابد من إجراء تدريب مستمر للمفاصل لمنع تصلبها والتي بالتالي قد تقلل من الأعمال المناطة لهذا المفصل



العلاج الجراحي

إجراء عملية ترميم للوتر التالف

إزالة الأنسجة المريضة من المفصل (synovectomy)

جراحة استبدال المفصل

جراحة إعادة البناء أو اندماج المفصل

اشكرك على هذا التميز

بارك الله فيكم على الاطلاع

لكم كل الشكر على الاطلاع والمتابعة