الحمل خارج الرحم.. اسباب و علاج,,,,

الحمل خارج الرحم.. التهابات الجهاز التناسلي سبب رئيسي لحدوثه...


افادت
دراسة طبية صادرة حديثاً عن الفريق الطبي في جامعة "أكسفورد" أنّ الإصابة
بإلتهابات في الجهاز التناسلي الأنثوي تشكّل أبرز أسباب الحمل خارج الرحم
(Ectopic Pregnancy)، حيث يشمل 95% من هذه الحالات حدوث الحمل داخل قناة
فالوب (Tubal Pregnancy)، بينما تتمثّل نسبة 5% المتبقية داخل أماكن أخرى
كالمبيض وعنق الرحم والبطن.

في هذا الموضوع نذكر أهمّ أسباب حدوث الحمل خارج الرحم وأعراضه وكيفية تشخيصه وعلاجه.

بعد
6 أيّام من تلقيح البويضة، تنغرز داخل جسم الأُم الخلايا الجنينية
المتكوّنة في منتصف الجزء العلوي من الجدار الخلفي للرحم. ولكن، في حال
الحمل خارج الرحم، تنغرز البويضة المخصّبة في أماكن أخرى بدلاً من بطانة
الرحم. ومن الملاحظ تزايد معدلات حدوث الحمل خارج الرحم في الآونة الأخيرة
بنسبة كبيرة، ويعزو الأطباء السبب إلى إرتفاع الإصابة بإلتهاب الحوض، علماً
أنّه تشير إحصائية صادرة حديثاً عن "منظمة الصحية العالمية" (WHO) أنّه
تتراوح معدلات حدوث الحمل خارج الرحم ما بين 25.0% (ربع في المائة) إلى
1.4% من إجمالي حالات الحمل في العالم.



ويعدّد الأطباء الأسباب التالية لحدوث الحمل خارج الرحم

* تأخّر مرور البويضة المخصّبة داخل قناة فالوب نتيجة وجود إلتهابات بها (Salpingitis)

*
الإصابة بالإلتهابات في كلتا القناتين تسمح بتكرار حدوث الحمل خارج الرحم
بعد علاجه، ولكن داخل القناة المقابلة، بنسبة تتراوح ما بين 10% إلى 15%

* أسباب أخرى من شأنها تعطيل مرور البويضة كحدوث ضيق أو تليّفات بقناة فالوب عقب تدخلات جراحية سابقة بها لا تصل إلى درجة الإنسداد

*
وجود أورام بالقناة أو عيوب خلقية أو إلتصاقات أخرى ناتجة عن إلتهابات
مسبقة داخل البطن كإلتهاب الغشاء البريتوني أو الزائدة الدودية.

* أسباب وظيفية تتعلّق بالوظيفة الطبيعية لقناة فالوب.

وفي
هذا الإطار، كشفت دراسة أميركية صادرة حديثاً عن جامعة "هارفارد" حدوث
الحمل خارج الرحم بنسبة تتجاوز 20% بين السيدات المدخّنات، إذ يؤدي التدخين
إلى فقدان التوازن الهرموني داخل جسم المرأة، ما يحدث خللاً في الحركة
الطبيعية لقناة فالوب وللأهداب بداخلها.

* فشل بعض وسائل منع الحمل
وحدوث بعض المضاعفات الناتجة عنها كإستخدام اللولب (IUD)، ما يقود نحو
إلتهاب الحوض (Pelvic Inflammatory Disease).

* الإصابة بداء
البطانة الرحمية المهاجرة والتي تعرف بوجود أنسجة من بطانة الرحم في أماكن
أخرى خارج الرحم، ما يزيد من قابليتها لإستقبال البويضة المخصّبة، وبالتالي
حدوث الحمل خارج الرحم.


حمل خارج الرحم ؟؟؟ أين بالضبط ؟

معظم الحمل خارج الرحم يحدث في

قناة فالوب بنسبة 97.7%

في البطن 1.4%

و أقل من 1% في المبيض أو عنق الرحم








- أعراض رئيسية:

ويرى
الأطباء أنّ أعراض الحمل خارج الرحم تتشابه مع أعراض الحمل الطبيعي كتأخّر
الحيض والشعور بالغثيان، خصوصاً عند الصباح، وألم في الثديين. ثمّ، تظهر
أعراض الحمل خارج الرحم في الصور التالية، هي:

* الشكل الحاد:
يصاحبه نزيف شديد داخل بطن الأُم نتيجة إنفجار قناة فالوب التي تحمل
الجنين، فتبدو على المريضة عاملات الشحوب والإنخفاض الملحوظ في ضغط الدم
وإرتفاع عدد ضربات القلب لدرجة تصل إلى حدّ الإغماء في بعض الحالات، علماً
أن شعور المصابة بألم مفاجئ وشديد هو أكثر الأعراض شيوعاً في البداية،
والذي يمكن وصفه بأنّه يشبه ألم الطعن أو التمزّق أسفل البطن أو الحوض
والذي ينتج عن تمدّد قناة فالوب الزائد لإستيعاب الحمل أو لحدوث إنقباضات
قوية بها للتخلص من محتويات الحمل، وبالتالي تعرّضها للسقوط أو للإنفجار،
وعادة ما يعقبها خروج دم أو نزيف مهبلي. وتجدر الإشارة إلى معاناة بعض
السيدات في هذه الحالة من ألم في الكتف، نظراً إلى تعرّض الحاجب الحاجز
للتهيّج بالنزيف داخل البطن، وفي هذه الحالة يلجأ الأطباء إلى التدخل
الجراحي الفوري.


* الشكل تحت الحاد: هو أكثر شيوعاً
ويظهر في صورة نوبات متكرّرة من النزف البسيط داخل البطن، ما ينتج عن إجهاض
الجنين داخل القناة أو تعرّض الأوعية الدموية للخدش بدون الوصول إلى درجة
الفتح بشكل كلي. وفي هذه الحالة، تشعر الأُم بألم على فترات قد تكون منفصلة
أو مستمرة، مع حدوث نوبات متزايدة من الألم. ويمتاز هذا الشكل بخروج دم من
المهبل له بعض الخصائص المميزة لتشخيص الحمل خارج الرحم للونه الداكن
وكثافته الخفيفة وكميته القليلة. وقد لا يعير بعض السيدات هذا النزف
المهبلي إهتماماً ويعتبره حيضاً عادياً بدون أن يدرك أنّه يحمل جنينه خارج
الرحم. وفي بعض الحالات، قد تعاني المرأة خروج أجزاء من الأغشية المبطنة
للرحم تنتج عن الحمل كبداية لحدوث الإجهاض.


- التشخيص:

ويستلزم التشخيص خضوع المرأة لفحوص طبية ومخبرية، يتضح بعدها الآتي:

*
عند إجراء إختبار الحمل لتحليل دم الحامل، يلاحظ تأخّر في معدّل تضاعف
نسبة هرمون الحمل في الدم (HCG) نتيجة لضيق الحيّز المتاح لنمو الجنين،
وبالتالي يحدث نقص في إنتاج هرمون الحمل والمعروف أنّه يتضاعف كل حوالي 48
ساعة في الحمل الطبيعي.

* عند الكشف بإستخدام الموجات فوق الصوتية،
يلاحظ خلو الرحم من كيس الحمل، في الوقت الذي يرتفع فيه هرمون الحمل لأكثر
من النسبة المطلوبة التي تشير إلى إمكانية تحديد ومتابعة كيس الحمل
بإستخدام الموجات الفوق صوتية في الحمل العادي. ويفضّل إستخدام الموجات فوق
الصوتية بالجهاز المهبلي حيث يمكن بواسطته تشخيص الحمل داخل الأنبوب أو
المبيض.

* يستخدم المنظار البطني (Laparoscope) لتأكيد التشخيص ولعلاج الحالات التي تمّ تشخيصها مبكراً قبل حدوث الإنفجار.


- التوصيات العلاجية:

من الأفضل تشخيص الحمل خارج الرحم قبل إنفجاره، وتتطلّب غالبية الحالات القيام بإجراء بعض الخطوات العلاجية الهامة، أبرزها:

*
تعويض ما فُقد من الدم وتصحيح حالة الهبوط كنقل الدم للمصابة أو إستخدام
المحاليل عبر الوريد، مع إعطاء أوكسجين ومتابعة الوظائف الحيوية، ما يلزم
البقاء تحت الإشراف الطبي في المستشفى لفترة من الوقت يحدّدها الأطباء حسب
حدّة الحالة.

* التدخُّل الجراحي: والذي يتضمّن:

- الإستئصال
الكلّي لقناة فالوب، وذلك في حال تعرّضها للتلف الشديد وسوء حالة المصابة.
وفي هذه الحالة، ينبغي التأكد من سلامة القناة المقابلة.
- فتح جزء من القناة وإستخراج محتوياتها، ويتّبع هذا الإجراء في الحالات البسيطة فقط.

*
إستخدام بعض العقاقير الطبية التي تدمّر الخلايا والأنسجة الجنينية، ما
يسهل خروجها بعد ذلك، وذلك إذا ما كان حجم كيس الحمل أقلّ أو يساوي 5
سنتيمترات، مع عدم وجود ضربات في قلب الجنين. وتتّجه أنظار العالم حديثاً
إلى إستخدام المنظار البطني لإجراء هذه الجراحات بدلاً من جراحات فتح
البطن، ما يقلّل من إمكانية تكوّن تليّفات أو ندبات فيما بعد.


- أنواع أخرى:

وتشمل الحالات الأخرى من الحمل خارج الرحم:

* الحمل في تجويف البطن:
حالة نادرة الحدوث، وذلك بمعدّل حالة واحدة من بين عشرة لكل 25.000 مولود
على مستوى العالم، علماً أنّها خطرة للغاية إذ تصبح الأُم عرضة لحدوث
النزيف الشديد في أي وقت. تحدث غالباً نتيجة لإنفجار الأنبوب وخروج الحمل
الأنبوبي إلى بطن الأُم، مع إستمرار الإمداد الدموي للحمل.

يتمّ
تشخيصها في مرحلة مبكرة عادةً، وتكون شكوى المريضة في صورة ألم في البطن
وإضطرابات في الجهاز البطني وفقر الدم وظهور الجنين في وضع غير طبيعي،
ويمكن للطبيب إستشعار أجزاء الجنين وأطرافه بسهولة من خلال الكشف المبدئي.

ويتمّ
التشخيص النهائي بإستخدام الموجات فوق الصوتية، إذ يلاحظ عدم وجود جدار
رحم حول الجنين، بالإضافة إلى خلو تجويف الرحم. ويتمّ العلاج عن طريق إنهاء
هذا الحمل فوراً، مع توفير كميات من الدم للمصابة تحسّباً لحدوث نزيف
مستقبلي.

* الحمل داخل المبيض: في هذه الحالة، يظهر كيس الحمل مربوطاً بالرحم عن طريق رباط المبيض.
ويتبيّن وجود أنسجة المبيض فوق كيس الحمل بعد فحص الأنسجة، ويتمّ العلاج بإستئصال المبيض جزئياً وكلياً.

* الحمل في عنق الرحم:
نزيف شديد لكنه غالباً ما يكون غير مؤلم، ويلاحظ وجود إمتلاء بعنق الرحم
نتيجة غرس الحمل ببطانته، ويتمّ العلاج عبر التدخّل الجراحي أو إستخدام
عقار "ميثوتريكسات" (Methotrexate) أو الإثنين معاً.

* الحمل داخل الرحم وخارجه في آن: حالة نادرة الحدوث بمعدل 1 لكل 250.000 حالة حمل خارج الرحم.

* الحمل داخل جرح قديم لعملية قيصرية: يستحسن إكتشافه مبكراً وعلاجه بعقار "ميثوتريكسات" (Methotrexate).

* الحمل في زاوية الرحم بجانب فتحة الأنبوب: ينتج عن هذاالحمل نزيف شديد إذا أهمل.


- هام لك...

يطمئن
الاطباء السيدات أنّ الحمل خارج الرحم لا يشكّل حالة شائعة، ولكنها تستدعي
التشخيص المبكر قبل إنفجار الأنبوب، لتجنّب مضاعفات النزيف الداخلي
ولإعطاء فرصة العلاج بالمنظار الجراحي أو بإستخدام عقار "ميثوتريكسات"
(Methotrexate). ويدعو كل إمرأة تشكو من ألم شديد في البطن أو أي نزيف رحمي
بعد عمل تحليل حمل إيجابي، وقبل عمل تصوير تلفزيوني مراجعة الطبيب للتأكد
من سلامة الحمل وإستبعاد إحتمالية الحمل خارج الرحم.

- 12 أسبوعاً:

ثمّة أسباب عدّة تنتج عن عدم إستمرارية الحمل خارج الرحم لما يزيد عن 12 أسبوعاً، أبرزها:

* صغر أو ضيق الحيّز المطلوب لإكمال الحمل.

* نقص الإمداد الدموي اللازم لنمو الجنين.

* سهولة تعرّض جدار قناة فالوب للثقب أو الإنفجار لرقّته.


ثبت وجود الحمل خارج الرحم . ما العلاج ؟

تقريباً
60% من حالات الحمل خارج الرحم تنتهي بنفسها و يحدث امتصاص داخلي ولكن
يكون التدخل الجراحي ضروري في حالة انفجار الحمل أو وجود نزيف داخلي وذلك
عن طريق فتح البطن واستئصال الأنبوب (و هذا يحدث في بعض الحالات ) وهناك
تدخل جراحي من خلال المنظار فقط دون الحاجة إلى فتح البطن

وهناك
طريقة أخرى للعلاج وهي باستخدام (الميثوتريكسات) وهو علاج كيميائي يستخدم
عادة لمرضى الأورام السرطانية ولكنه يعطى في حالات الحمل خارج الرحم بجرعة
مخففة ويستخدم حينما يكون الحمل خارج الرحم صغير لا يتعدى 4 سم, لا يوجد
نزيف بالبطن ولا يوجد نبض للجنين.

مع ملاحظة أعراض جانبية للمريضة كتغير في وظائف الكبد و تهيج الجلد و اللثة...

كما أنه استخدمت علاجات أخرى مثل اكتينوميسن و هو أيضاً علاج كيميائي أو باستخدام البوتاسيوم كلورايد كحقن مباشر لقلب الجنين

بالنسبة
للحمل بعد ذلك فإن السيدة التي تكون قد حملت حملا طبيعيا كاملا بالسابق
فإن لها فرصة حمل طبيعي متكامل بعد ذلك بنسبة 80% , أما بالنسبة للتي لم
تنجب من قبل فيصل إلى 40% .


تمنياتنا للجميع بالصحة والعافية .


في امان الله