رعاية الامومة والطفولة من الالف الي الياء 7

من طرف **STAR** 2010-08-21, 1:00 pm

هذا الموضوع خاص بالمرأه فقط

أسباب بالجنين

أ-- زيادة مدة الحمل ( أكثر من 42 أسبوع )

ب ---حجم ووزن الطفل

-- كبر حجم الطفل أكثر من 4 كيلوجرامات ( حجم جمجمة المولود الذكر يكون أكبر مقارنة

مع حجم جمجمة المولودة الأنثى) لوجود مرض السكر

أو إذا كان الجنين ضعيف النمو أو صغير الحجم أق لمن 2.5كيلو جرامات

مما تؤثر الولادة الطبيعية على حياته

ج - -عدد الأطفال-- حمل التوائم خاصة إذا كان مجىء الأول ليس بالرأس

د -وضع الطفل أثناء الولادة

- إذا كان مجئ الطفل بالمقعدة أو بالعرض.

ه - عيوب خلقية بالطفل تمنع ولادته مهبليا

أسباب بالسائل المحيط بالجنين

-زيادة كمية السائل الأمنيوسى بدرجة تهدد حياة الطفل

-قله كمية السائل الأمنيوسى بدرجة تهدد حياة الطفل

أسباب بالأغشية المحيطة بالجنين

تمزق مبكر للأغشية المحيطة بالجنين قبل الولادة

- القيصرية بعد الوفاة

أسباب إجراء الولادة القيصرية حسب شيوعها

1 -المجىء بالمقعدة 15%

2 - قيصرية سابقة 25%

3 - إحهاد جنينى 15%

4 - تعسر الولادة 35%

5 - أسباب أخرى 10%

التخدير

التخدير الكامل ينصح به

وهي الطريقة السريعة التي يعطى فيها الدواء عن طريق الوريد،

حيث يتم من خلالها وضع المريض على جهاز التنفس الإصطناعي

في غرفة العمليات حيث تتم إجراء العملية االقيصرية لها.

يستخدمون التخدير النصفي عن طريق إستخدام إبرة توضع في أسفل الظهر .

تختلف نوع ابرة التخدير عن طريق الظهر حسب إرتفاع منطقة الحقن من العمود الفقري

وعمق الحقن أي داخل السائل الدماغي الشوكي أو حول السحايا ونوعية الدواء المحقون

أ‌) النوع الأول حيث يوضع المخدر في الظهر أي في السائل الموجود في النخاع

الشوكي. وبذلك المريضة لا يمكنها التحرك بتاتا

ب‌) النوع الثاني حيث أ يعطى البنج على مسافه سطحية أكثر، وهنا االحامل يبقى

لديها الحركة ولكن الشعور بالوجع يختفي

كثير من الأمهات يشعرن بضغط أثناء إجراء العملية دون الشعور بالألم .

طرق القيصرية

- قيصرية عليا ( مكان الفتح فى الجزء العلوى للرحم) - و يكون الفنح فى الرحم بالطول

- قيصرية سفلى ( مكان الفتح فى الجزء السفلى للرحم)

- و يكون الفنح فى الرحم بالطول

- أو يكون الفنح فى الرحم بالعرض

خطوات القيصرية السفلى العادية

فتحة بالعرض غالبا في الجزء السفلي من البطن ، حوالي 10 سم تقريباً فى طبقة الجلد
ثم فتج طبقة النسيج تحت الجلد بالعرض
ثم فتح الغلاف الأمامى للعضلة المستقيمةا لبطنية بالعرض
ثم إبعاد العضلة المستقيمةا لبطنية مع العضلة الهرمية بالطول
ثم فتح الغلاف الخلفى للعضلة المستقيمةا لبطنية مع طبقة بريتون البطن بالطول
ثم وضع فو طة جراحية على كل جانب للرحم
ثم فتح طبقة بريتون الرحم بالعرض
ثم عمل فتحة في جدار الرحم غالبا بالعرض بالمشرط ثم توسبعها بالأصابع
ثم فتح الأغشية المحيطة بالجنين
ثم إخراج الوليد حسب وضعه إذا كان بالرأس أو المقعدة أو مستعرض
ربط ثم قطع الحبل السرى

العناية بالوليد في امتصاص الإفرازات من مجاريه التنفسية و التأكد من تنفسه
و تسليمه لطبيب الأطفال
ثم إستخراج المشيمة و الأغشية المحيطة بالجنين
ثم خياطة الرحم فى طبقتين
ثم خياطة بريتون الرحم
ثم تنظيف البطن و إستخراج الفوط الجراحية
ثم خياطة بريتون البطن
ثم تقريب العضلة المستقيمةا لبطنية بغرزتين
ثم خياطة غلاف العضلة المستقيمةا لبطنية
ثم خياطة طبقة تحت الجلد
ثم خياطة طبقة الجلد
ثم وضع الشاش المعقم ثم البلاستر
يقوم طبيب التخدير بإفاقة السيدة
تستغرق العملية مابين عشرين إلى ثلاثين دقيقة تقريباً .

القيصرية السفلى السهلة السريعة

خطواتها مثل القيصرية العادية ولكن أقل فى الخطوات مثل

فتح الجلد وتحت الجلد و غلاف العضلة ثم إبعاد العضلة بأقل الخطوات
خياطة الرحم طبقة واحدة
عدم خياطة طبقة بريتون الرحم
عدم خياطة طبقة بريتون البطن
عدم خياطة العضلة
عدم خياطة طبقة تحت الجلد

بعد إجراء العملية

يسمح للأم بالتحرك بحرية بعد 8 ساعات من إجراء العملية

ويسمح بتناول السوائل الداقئة بعد 8 ساعات من إجراء العملية

والألم الناتج عن الجرح يتم السيطرة عليه بإستخدام العقاقير المخففة للألم .

معظم الأمهات يغادرن المستشفى بعد يوم من إجراء العملية ،

كما يجب أن لاتكن العملية القيصرية مانعاً للرضاعة

المخاطر

، وأهم هذه المخاطر النزيف الشديد أثناء العملية

وحدوث تجلطات في الأوعية الدموية الموجودة بالأطراف السفلية بعد الولادة

وإلتهاب الجرح بعد الولادة ،

الولادة القادمة

بالنسبة للولادة القادمة قد تكون أيضاً بعملية قيصرية إذا كان السبب الذي أجري من أجله

العملية الأولى لازال موجوداً

ولكن معظم النساء لديهن الفرصة الكاملة للولادة الطبيعية في الحمل القادم بعد

إجراء عملية قيصرية واحدة بنسبة 70 %.