موسوعة أمراض المخ والأعصاب 2

من طرف **زهرة اللوتس** 2010-12-13, 9:14 am

الشلل المــخى :

يعرف أيضاً الشلل المخى بالشلل الدماغي،
وهو عبارة عن مجموعة اضطرابات تحدث نتيجة عن تلف الدماغ.
وهناك أربعة أنماط رئيسية من الشلل المخي،
كلها تترتب على فقدان القدرة على التحكم في العضلات، وهي :
1- التخلجي أو الهزعي،
2- الكنعاني
3- ناقص التوتر،
4- التشنجي.
قد يحدث الشلل الدماغي نتيجة اصابة الأم أثناء فترة الحمل اذ يمكن للحصبةالألمانية أن تصيب جنيناًبالأذى.

تعريف المرض :
يعرف أيضاً الشلل المخى بالشلل الدماغي، وهو عبارة عن مجموعة اضطرابات تحدث نتيجة عن تلف الدماغ.
وقد تحدث الاصابة قبل الولادة أو أثناءها أو في السنوات الأولى من العمر. وهناك أربعة أنماط رئيسية من الشلل المخي،
كلها تترتب على فقدان القدرة على التحكم في العضلات، وهي :
1- التخلجي أو الهزعي،
2- الكنعاني،
3- ناقص التوتر،
4- التشنجي.

المسببات:
قديحدث الشلل الدماغي نتيجة اصابة الأم أثناء فترة الحمل اذ يمكنللحصبةالألمانية أن تصيب جنيناًبالأذى حتى لو كانت الأعراض طفيفةجداً.وقديحدث نتيجة عوز الجنين للأكسجين أي نقص وصول الأكسجين لأنسجة الجسم لفترةطويلة الذي قد يسبب موت الخلايا المخية. وقد يصاب الطفل بعد الولادة نتيجةلمرض ماأونتيجة تعرضه لحادث ما أو اصابة في الرأس.

الأعراض:
كما ذكرنا أن هناك اربعة أنماط رئيسية للمرض وهي:
1-التخلجي أو الهزعي،
2-الكنعاني،
3-ناقص التوتر،
4- التشتجي.
حيثتكون حركات المصاب الارادية ارتجاجية وفقدان في التوازن في الشلل التخلجي.أما في الشلل الكنعاني فنجدعضلات المريض تتحرك باستمرار وتمنع هذه الحركاتالأفعال الارادية للمريض.
والمصاب بالشلل الناقص التوتر فيبدو أعرج في مشيته، ولايتحرك كثيراً وذلك لعجز عضلاته عن التقلص.
أمامصابو الشلل التشنجي فيجدوا صعوبة في تحريك بعض أجزاء من أجسامهم بسببتيبس عضلاتهم. وعموماً فمصاب الشلل الدماغي قد يعاني من اضطراب عضلي واحدأو قد يصاب بعجز طفيف أو يصاب بشلل كامل.

وسائل العلاج:
تعد الوقاية من الأذى الدماغي أثناء فترة الحمل أو الولادة والفترة التي تتلوها من أهم الطرق لمكافحة هذا المرض.
حيث يجب على المرأة قبل حملها أن تتطعم ضد أي مرض يمكن أن يؤذي الجنين.
وألا تتناول من الأدوية الا ما يصفه الطبيب.
واذا لاقدر الله وحدث الاصابة بالشلل الدماغي فالعلاج يهدف الى منع تدهور حالة الطفل.
ويحتاج كل نمط من أنماط المرض الى علاج مختلف ورعاية منفردة.
وتساعدالمعالجةالفيزيائية العديد من مرضى الشلل الدماغي حيث يتعلم المريض المحافظة علىتوازنة ان أمكن وذلك بتدريبات معينة وتطوير مهارات ذاتيه تساعده علىارتداء ثيابه وتناول طعامه.
ويمكن وصف أدوية للمرضى تساعدهم علىارخاء عضلاتهم والتحكم في تشنجاتهم، وتساعد العكازات وغيرها من ألأجهزةالآلية في دعم مساعدة المريض.
وقد تفيد في بعض الحالات اجراء عمليةجراحية تسمى البضع الانتقائي للجذر الخلفي في التخفيف من تصلب عضلاتالمريض وذلك بأن يقوم الطبيب الجراح بقص ألياف عصبية معينة في الحبلالشوكي.

طرق وأساليب علاجية لذوي الشلل الدماغي

لا يوجد علاج لمرضى الشلل الدماغي لأن الخلايا العصبية لا يمكن تعويضها بعد موتها أو إصابتها
لكنيمكن تحسين تأقلم الطفل مع حالته المريضة وزيادة قدرته على خدمة نفسهوتقليل اعتماده على الأخريين وتقليل المشاكل الناتجة عن الأعراض المصاحبةللشلل الحركي

ويتمذلك من خلال إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي وجلسات التخاطب ووسائل علاجيةأخرى تختلف حسب كل حالة من حيث شدة المرض ومدى الإعاقة الحركية وما قديصاحبها من أعراض أخرى

ويجب أن يشمل العلاج فريق متعدد التخصصات يشمل :

طبيب أطفال
طبيب أمراض عصبية للأطفال
طبيب أمراض نفسية للأطفال
متخصص في علم النفس للطفل
أخصائي تنمية الطفل
طبيب عيون
أخصائي اجتماعي
أخصائي تخاطب

في إطار تعاوني وتكاملي بين التخصصات المختلفة لأعضاء الفريق المعالج

علاج التصلب في الحركة : من خلال :

جلسات العلاج الطبيعي

بعد الأدوية مثل : diazepam , Baclofen وهى أدوية تقلل من انقباض العضلات وتحفز انبساطها

حقن ( Botulinium Toxin ) وهى مادة لها تأثير سمى على الأعصاب لكي تقلل من تصلب العضلات
قديصل المريض إلى مرحلة يكون فيها العلاج الطبيعي وحده غير قادرا علىالتخفيف من شدة تصلب العضلات أو المقوية العضلية الزائدة وهذا يحدث معالحالات الشديدة ، وفي هذه الحالة ينصح المريض بإجراء عملية تطويل الوتر(Tendon Plasty).

التحكم في الحالات المرضية المصاحبة للشلل مثل : الصرع ومشاكل سوء التغذية ومشكلات الجهاز الهضمي كالإمساك المزمن

بعض وسائل العلاج الطبيعي للشلل الدماغي

يقومأخصائي العلاج الطبيعي بتقييم الحركة والتوازن ومن ثم التوصية علىالتدريبات التي يحتاجها في كل مرحلة عمرية، وإختيار الأجهزة المساعدة التييحتاجها، وكلاهما يساعد الطفل على التكيف مع إعاقته، وإعطاءه الخبرةالحسية والحركية، ومن ثم بناء وتطوير الحركة للوصول إلى نوع أقرب للطبيعيمن الحركة من خلال التدريب اليومي المدروس.
يساعدالعلاج الطبيعي على تعلم أفضل الطرق للحركة والإتزان الجسمي، ومن ثممساعدة الطفل على الوقوف والمشي الطبيعي أو باستخدام الأجهزة التعويضيةالمساعدة كالعكاز أو الكرسي المتحرك، وكذلك تدريب اليدين لإستخدامها فيالأكل والشرب.
قد يستخدمالمعالج الطبيعي مهارات قد تبدو بسيطة ، وأخرى قد تبدو مضحكة في نظرالبعض، مثل الركض ورمي الكرة وإستخدام العجلة، وتلك الأساليب الغرض منهازيادة المهارات الحركية وتقويتها من أجل الوصول إلى مهارات معينةوبالتدريج.

أساليب العلاج الطبيعي:
العلاج الطبيعي يتم بأساليب متعددة ، ولكنها ترتكز على أساسين مهمين :
o الحركة الموجبة : وهو ما يقوم به الطفل نفسه
o الحركة السالبة : وهي الحركات التي يقوم بها المعالج لتحريك العضلات
هذهالنشاطات العضلية تؤدي إلى زيادة قوة العضلات ومن ثم زيادة القدراتالحركية، ومع كل زيادة في المهارات تزداد ثقة الطفل في نفسه كما يزيدتواصله مع المجتمع من حوله، لذلك يجب تشجيعه في كل نجاح يؤديه وعدم اليأسمن فشل المحاولة، والكثير من الألعاب قد كيفت ( تم تغييرها ) ليقومالمعاقين بالمشاركة فيها . ويعتبر العلاج الطبيعي من الوسائل التي تساعدالطفل على إستخدام عضلاته المعطلة، ويستخدم في ذلك العلاج بالحماماتالمائية ، الكهرباء والتدليك ، التمرينات البدنية

كيف يساعد أخصائي العلاج الطبيعي ؟
يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بدراسة حالة الطفل من خلال ما يلي :
o تقييم مستوى التوتر العضلي
o تقييم الأنماط الحركية وردود الفعل التوازنية
o تقييم القدرات الجسدية ومن ثم التعامل معها لتحسين الوضع الجسمي والقدرات الحركية الكبرى
o إستعادة مجال حركة المفصل والإحتفاظ به من خلال الحركة والتمرين
o تقييم طول العضلة و إنجاز تمرينات التمدد وحركة الألياف الطرية لتعزيز العضلة
o تنفيذ التقويم الخاص بقوة الحركة
o تقييم التوازن والتدريب على الجلوس والوقوف والمشي
o إعطاء التمرينات الخاصة بهدف زيادة القوة والتحمل والتنسيق لمجموعة محددة من العضلات او الجسم كله
o تقدير إحتياج الطفل للأجهزة المساعدة

ما هي الطرق العلاجية؟
هناكالعديد من الطرق التي تعتمد على العلاج الحسي الحركي، البعض منها ينفعلبعض الأطفال دون غيرهم، وأخصائي العلاج الطبيعي هو الذي يقرر مناسبةالطريقة لحالة الطفل من عدمها، ومن هذه الطرق:
o طريقة بوباث: وتعتمد أساسا على منع الحركات غير المرغوب فيها وتسهيل الحركات المطلوبة
o طريقة دومان- ديلاكتو : وتسمى طريقة الأنماط، حيث يتم تطوير وتنمية الأنماط الحركية المعقدة عن طريق تطوير الأنماط الانعكاسية
oالطريقة الشرقية ( الفوتيا ): تعتمد على ردود الفعل اللاإرادية عن طريقالضغط على نقاط وأماكن محددة في الجسم تؤدي إلى حث المستقبلات الداخليةلدى الطفل للحصول على الحركة
o طريقة رود: تعتمد على العلاج العصبي الفسيولوجي من خلال زيادة مستوى النشاط العضلي بطرائق مختلفة مثل الحرارة والبرودة والمساج
o طريقة كابات- نوت: وتعتمد على توظيف الأجزاء القوية وغير المصابة من أجل تقوية الأجزاء الضعيفة

الأجهزة التعويضية :
هناكالكثير من الأجهزة التعويضية التي يوصي بها الطبيب المعالج كما المعالجالطبيعي والوظيفي حسب نوع الإعاقة الموجودة كما الإحتياج لها، بعضاً منهاجاهز في الأسواق والبعض الآخر يحتاج إلى تصنيع خاص ليناسب حجم الطفل ، وقدتحتاج هذه الأجهزة إلى تغيير وتبديل بعد فترة من الزمن لنمو الطفل الجسميوتغيير حالته وقدراته، والهدف من الأجهزة التعويضية هو مساعدة الطفل علىالتكيف مع أعاقتة وتطوير الحركة ، كما منع التشوهات الجسمية، وهناك أجهزةأخرى تعويضية لمساعدة الطفل على التكيف في معاشه اليومي، ومن أمثلة هذهالأجهزة :
o جبيرة للقدم
o أحذية خاصة
o عكاز بأنواعه للمساعدة على المشي
o كرسي خاص ( للجلوس )
o كرسي متحرك ( عادي ، كهربي )
o سرير كهربي
o مطرحة سرير خاصة ( لمنع التقرحات السريرية )
o كأس خاص للشرب ذي قاعدة كبيرة
o ممسك خاص للملعقة والشوكة ( لإستخدامها للأكل )
o مساعدات للسمع ( سماعات )
o نظارات

احدثالوسائل المستخدمة في علاج الشلل الدماغي عند الأطفال مع ملاحظة إن هذاالبرنامج يمكن تطبيقه على جميع الإعاقات الحركية ولكن مع بعض الاختلافاتالبسيطة

حول طريقة العلاج الطبيعي المكثف للأطفال اليوم سوف نتناوله بالتفصيل كأحدث وأفضل طريقه لعلاج حالات الشلل الدماغي

العلاج الطبيعي المكثف

هو عبارة عن 4الى 6 ساعات يوميا لمدة 6 أيام بالأسبوع وذلك حسب الحالة

ويتكون من :

1-الجهاز العنكبوتى ( spider therapy )

2- البدلة الفضائية ( theraband suiy-bangy suit-space suit )

3- العلاج مع[b] الدلافين ( Dolphin Therapy )

4- العلاج على ظهور الأحصنة ( Hippo therapy )

5- وحدة الجمانيزيوم المتكاملة ( MGU-UGUL )

6- العلاج بالحبل السري ( Umbilical cord )

7- حقن البوتكس فى علاج الشلل الدماغى (Botulinium Toxin)

8- تمرينات التهدئة ( cooling down therapy )

الجهاز العنكبوتي ((spider or suspension))

الجهاز العنكبوتي هو علاج في الفضاء. أول مخترع لجهاز Spider هو Norman وكان ذلك في سنة 1993.إن هذا الجهاز يمكن طفل الشلل الدماغي من الحركة بدون خوف من السقوط ويقلل من قوة الجاذبية إلى الدرجة المطلوبة ، وبالتالي تقليل وزنه.إن الخفة في وزن الجسم، عن طريق نظام الأربطة المطاطية والأحزمة الخاصّة، هو جهاز يستخدم لتقليل تأثير الجاذبية علي الطفل وذلك بتعليقه بشدادات مطاطة تمكن طفل الشلل الدماغي من ممارسة التدريبات بالأمان والسّهولة القصوى، الأمر الذي يمكننا من تعليمه النّمط الطّبيعي للحركة بالإضافة إلى تقوية العضلات الخاصة بالنمط الحركي .
يتيحالجهاز العنكبوتي المعلق مقدار كبير من الثقة بالنفس للطفل وإكسابه خبرةوتعليمه الأنماط الطبيعية لحركة وزيادة تحميل وزن الجسم علي الأطرافالسفلية مما يتيح نمو أسرع للعظام وتقوية أكبر للعضلات وإكسابها مرونةومنع قصرها وتشوهها يركز الجهاز علي تمارين الاتزان (balance) والتوافق العضلي العصبي ( coordination ) والحركة الصحيحة للأطراف (proper locomotion)

موسوعة أمراض المخ والأعصاب 2 1252276212

يساهم جهاز السبايدر في تعليم جميع أنواع الحركات الضخمة من تحكم في الرأس و الجلوس و الحبو و الوقوف على الركبتين و الوقوف بمفرده وتعلمه نقل وزن الجسم على كلا من الطرفيين السفليين و أيضاً في
المشي

موسوعة أمراض المخ والأعصاب 2 B70110

العلاج المائي مع الدلافين Dolphin Therapy

الخصائص الفريدة للماء تعطي فوائد غير عادية لمريض الشلل الدماغي . يساعد الماء مريض الشلل الدماغي على نوع من الحركة ربما لا يستطيع ادائها خارج الماء. التدريباتالتي تتم داخل الماء تختلف عن التدريبات التي تتم خارجه لأن القوىالموجودة داخل الماء تختلف عن القوى الموجودة خارج الماء.
نقوم باستخدام هذه القوى في : -
- تخفيف وزن الجسم.
- عمل مقاومة للعضلات المختلفة.
- تساعد في بعض الحركات التى تحتاج الى مساعدة.
- يمكن استخدامها في سند الطفل اثناء بعض التمارين.
- تنبه حس اللمس للاطراف جميعها و الجسم عن طريق الضغط الموجود في الماء مما يعطي احساس مميز و عن طريق الاحساس بشكل اكبر يكون التحكم بشكل اكبر.
- وظيفة الطفل اللعب و عندما يكون العمل في شكل لعب يعطي الطفل اكثر و يوفره ذلك الوسط المائي.
-افضل وسط لتعليم الطفل النمط الحركي السليم في الوسط المائي مستغلين خفةوزن الجسم و الاحساس الكامل و توافر وسائل السند و الحماية.
فيبداية التدريب نعلم الطفل اولا كيفية التعامل مع الوسط الجديد كيف يتنفسفي الماء و كيف يطفو و يتعامل مع قوى الماء الاخرى ثم بعد ذلك نقومبالتدريبات المختلفة الخاصة بالوقوف والمشي و الجلوس .
مدة الجلسة نصف ساعة. يمكن ان يعطى مريض الشلل الدماغي اكثر من جلسة طبقا لحالته
منذ الزمن البعيد والدلافين تعتبر حيوانات ذات ذكاء عالي وتستطيع التفاعل مع الطفل والتعرف على نقاط ضعفه، وهذا يساعد الطفل في التفاعل مع الدلفين و الشعور بالسعادة أثناءالعلاج.

ومبدأ العلاج مع الدلافين ، هو ان تحفز الطفل في الحركة، ومن المعروف ان الحركة في الماء اسهل لان الماء يحمل جزء من وزنك ، و مع قاعدة الازاحة،يلاحظ الطفل بانه يتمكن من تحريك اجزاء من جسمه لم يستطع تحريكها خارج الماء، لان الجاذبية كانت تمنعه، ولكن الان المياه تساعده في رفعها.

فهو يعتمد علاج مائي Hidrotherapy

يستفيد الطفل منها في:
- تحريك أجزاء جسمه التي لم يستطع تحريكها منقبل
- تقوية العضلات بوجود قوى مضادة ( الماء)
- شعور الطفل بالسعادة وزيادة في ثقته بنفسه ليوم بالحركة

ووجود الدلافين تعتبر زيادة في استمتاع الطفل في التمرين،ويكون دافع له ليعود لجلسات التمرين، وان كان الطفل نفسيا مستعد لتقبل التمرين،ويريد الذهاب، سوف ترى تقدم واضح ان شاء الله

والعلاج المائي بحد ذاته مفيد جدا للطفل فأغلب الأطفال يعشقون اللعب في الماء، والتمرين داخل المسبح سوف يشجعهم في الاستمرار ويمكن تشجيع الطفل في المنزل في ملئ البانيو وإمساكه حتى لا يغرق - لا قدر الله - أو استخدما مسبح هوائي والدخول معه لها فائدة كبيرة جدا نفسيا وجسديا

حقن البوتكس فى علاج الشلل الدماغى Botulinium Toxin

حقن البوتكس:

البوتكس مادة تسبب شلل فى العضلات و توقف التنفس اذا تم تناوله عن طريق الخطأ و هو يعتبر من المواد السامة اكتشف الاطباء انه اذا تم حقن كميات قليلة جدا من هذه المادة فى العضلات تؤدى الى الشلل المؤقت فى هذه العضلة و عليه تم استخدامه فى اغراض عده منها حقن ترهلات الوجه حول العينين و علاج حول العين و قد حقق نجاحا كبيرا مما شجع الأطباءلاستخدامه فى حالات الشلل الدماغى .

ماهى الحالات التى تستجيب للحقن بالبوتكس:

حالات الشلل الدماغى التى يترتب عليها شد بالعضلات مما يؤدى الى قصر بهذه العضلات مع الوقت لذلك يجب عند الحقن الا يكون هناك قصر بالعضلة كما يجب مراعاة الاتى:
- يتم تقييم الطفل من قبل الطبيب لتحديد العضلة التى تحتاج للحقن
- الحقن ليس بديلا عن العلاج الطبيعى و لكن مساعد له
- مفعول الحقن يستمر لفترة مؤقتة و بعدها تعود العضلة للوضع الاول و لكن لوضع احسن
- عادة يحتاج الطفل عدة جرعات من البوتكس اى يكرر الحقن كل 3-4 شهور مع مواصلة العلاج الطبيعى

ما هو الهدف من حقن البوتكس:

1- تقليل الشد العضلى و بالتالى منعاو تقليل قصر العضلات
2- تأخير اجراء العمليات الجراحية للاطفال حتى سن مناسبة (بعد 6 سنوات)
3- فى بعض الحالات البسيطة يمكن الاستغناء عن العمليةالجراحية

استخدامات اخري فى الشلل الدماغى:

- فى حقن المثانة العصبية Neurogenic bladder
- فى حقن الغدة النكافية لتقليل سيلان اللعاب Drooling
- لعلاج الحول

و اخيرا ..

- حقن البوتكس ليست علاجا شاف للشلل الدماغى ولكن علاجا مساعد لزيادة الشد العضلى
- حقن البوتكس لاتصلح لكل طفل يعانى من الشللالدماغى و لكن لبعض الحالات فقط
- حقن البوتكس لا يغنى عن العلاج التأهيلى

دمتم بود
موسوعة أمراض المخ والأعصاب 2 B70110