الانزلاق الغضروفي

هناك 3-5% فقط من آلام الظهر تحدث بسبب الانزلاق الغضروفي. نظرًا لأن الانزلاق الغضروفي يتكون من حوالي 95% من الماء، وبالتالي يقوم الجسم بامتصاصه وإزاحته بمرور الوقت، فإن 90% من حالات الانزلاق الغضروري لا تتطلب عملية جراحية. غير أنه إذا لم يظهر تحسن واضح بعد حوالي 4 - 6 أسابيع، فيجب إجراء تشخيص شامل لتغيير مسار العلاج الذي ربما كان قد بدأ. تعتبر حالات الشلل في الساق والقدم أو الاضطرابات الحسية إشارات تنبيه لحالة انزلاق شديدة. وفي الكثير من الحالات لا يكون هناك مفر من إجراء عملية جراحية.
لا يتطلب كل انزلاق غضروفي إجراء تدخل جراحي على الفور. وفي المعتاد يكفي لعلاجه اتخاذ بعض الإجراءات العلاجية المحافظة، وتكون مصحوبة في بعض الأحيان بتناول أدوية مسكنة للآلام تؤخذ عن طريق الفم. وعادةً ما تتراجع الآلام سريعًا من خلال هذه الإجراءات، مما يجعل التدخل الجراحي في الأقراص الفقري أمرًا لا داعي له. وبعد ذلك، يجب عليك اتباع برنامج تقوية لعضلات البطن والظهر من خلال بعض التمرينات الخاصة.
بالمقارنة مع معظم المستشفيات (أكثر من 95% من الأقسام الجراحية لجراحة العمود الفقري في ألمانيا وأوروبا) لا يكون معنى تشخيص الانزلاق الغضروفي عملية مفتوحة كبيرة للظهر مصحوبة بإجرءات إعادة تأهيل طويلة الأمد في المستشفى.
 
الآلام الشائعة في حالة الانزلاق الغضروفي

•  آلام قوية في المنطقة السفلية من الظهر، والتي تمتد حتى المقعدة أو السيقان أو الأقدام مع احتمال التدهور بما يشمل السعال أو العطس أو الحزق.
  
•  تزايد الآلام (آلام الظهر والساقين) عند الجلوس أو الرقاد و/أو الانحناء.
  
•  قد تظهر اضطرابات في الإحساس أو أعراض الشلل في إحدى الساقين
  
•  احتمال حدوث وخز أو خدر في الجانب الداخلي من الفخذ، وحول فتحة الشرج و/أو فقدان السيطرة الجزئية في التبول أو التبرز.
  

 
ترتبط حدة الآلام بما إذا كان الانزلاق الغضروفي مرتبطًا بوجود أعصاب مجاورة مضغوطة. ولذلك، فليس من الضروري أن تظهر جميع الأعراض المذكورة في نفس الوقت.
 
 
الآلام النادرة في حالة الانزلاق الغضروفي
يمثل ما يسمى بمتلازمة ذيل الفرس حالة طوارئ جراحية في العمود الفقري!

•  عادةً ما يسمى ذلك حالة شاملة، حيث يمتد في القناة الشوكية بالكامل، وبالتالي يتم ضغط العصب بقوة بحيث لا تستطيع أداء وظيفتها
  
•  يمكن أن يؤدي ذلك إلى أعراض أخرى معقدة مثل فشل المثانة و / أو وظيفة المستقيم، والاضطرابات الحسية - وتسمى أيضًا "سراويل الفروسية" (قد تصل إلى التنميل) في منطقة الشرج والأعضاء التناسلية مع وبدون العجز الجنسي - وليس من النادر أن يصاحب ذلك حالات ألم وشلل في الساقين.
  
•  إذا لم يتم التدخل الجراحي بسرعة، في غضون 24 ساعة من أول ظهور للأعراض، فهناك مخاطر عالية من حدوث ضرر دائم، كما هو موضح فيما سبق. ويفضل تخفيف الألم عن الأعصاب بشكل سريع
  

 
ما هو الانزلاق الغضروفي؟
 
الـ 23 فقرة عبارة عن أقراص غضروفية مرنة بسمك 5 - 20 مم تقع بين الأجسام الفقرية. وهي تتكون من الماء بنسبة 90%. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في الحماية من الصدمات والارتجاجات، مثل "ممتصات الصدمات". بالإضافة إلى ذلك، فهي تعمل كحافظ مكان بين الأجسام الفقرية المختلفة، وتوفر بذلك مكانًا للأعصاب التي يمكن أن تخرج من العمود الفقري يمينًا ويسارًا. ويوجد في مركز الفقرة نواة مثل الجل (نيوكليوس)، وهي محاطة بحلقة ثابتة من الغضروف الليفي والنسيج الضام (حلقة ليفية / طوق). الانزلاقات الغضروفية كثيرة الحدوث. في أسوأ الحالات يمكن أن يحدث تحميل غير مرغوب على القرص الفقري (على سبيل المثال رفع صندوق ماء)، وهو ما يؤدي إلى زيادة الضغط على مادة النواة في الفقرة باتجاه الحلقة الطوقية، والتي تنتفخ أثناء ذلك وبالتالي تخرج مادة النيوكليوس (القرص الفقري) وتضغط على الأعصاب الشوكية (ألم الإسك).
هناك أربع أسباب رئيسية للانزلاق الغضروفي:

•  الضعف الذي يولد به الشخص في الأقراص الفقرية
  
•  حركة الدوران المفاجئة في الجذع
  
•  رفع/دفع أحمال ثقيلة
  
•  قلة الحركة والجلوس المستمر يمكن أن يؤدي إلى "اختناق" الجزء الخلفي من القرص الفقري
  ويحدثضعففيالجزءالخلفيمنالقرصالفقري
  ويمكنأنتحدثتمزقاتوانتفاخاتفيالقرصالفقري
  

 
تدهور حالة العضلات يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالانزلاق الغضروفي بشكل إضافي. في حالات الانزلاق الغضروفي تخرج أجزاء من النواة اللبية من خلال الشقوق الموجودة في الحلقة الليفية (انكسار الحلقة) إلى ما بين الفقرات أو القناة الشوكية. ونتيجةً لذلك، قد يكون هناك انحصار وتضييق (ضغط) على الحبل الشوكي أو الأعصاب التي تخرج من العمود الفقري (الأعصاب الشوكية)؛ في هذه الحالة، تزداد حدة آلام الظهر من خلال الأعراض العصبية في منطقة إمداد الجذر العصبي المصاب.
عادةً ما يكون السبب هو السبب الإفراط في التحميل على القرص الفقري أو التحميل عله بشكل غير مناسب لفترات طويلة بالتزامن مع عمليات الشيخوخة (الاضطرابات التنكسية للأقراص الفقرية). أحيانًا يسبق حدوث الانزلاق الغضروفي الفعلي بروز النواة اللبية في الحلقة الليفية (انتفاخ الأقراص الفقرية).
 
 
ما السبب وراء حدوث الانزلاق الغضروفي في منطقة العمود الفقري القطني؟
 
غالبًا ما يحدث الاضطراب الأولي للقرص الفقري بسبب حدوث حركة مفاجئة وقوية، مثل القيام بحركة التوائية مفاجئة أو رفع أحمال ثقيلة مع انحناء الجذع؛ وتظهر حالات الانزلاق الغضروفي في أغلب الأحيان بدون مؤثرات خارجية أيضًا.
وفي أكثر من 90 من الحالات يحدث انزلاق غضروفي في النطاق السفلي من العمود الفقري القطني، وغالبًا ما يتراوح بين L4 و L5 أو بين L5 و S1. ونادرًا ما يتأثر العمود الفقري العنقي أو العمود الفقري الصدري بذلك.
(انظر أيضًا  حالات الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقي)
 
كيف يتم علاج الانزلاق الغضروفي؟

•  العلاج المحافظ
  

 
في الوضع المثالية، إراحة ظهرك لمدة يومين إلى 4 أيام، وعلاج الألم باستخدام الأدوية. لتقوية عضلات الظهر والبطن، يُنصح باتباع برنامج علاج طبيعي تحت إشراف متخصص؛ يمكن أن يصاحب ذلك معالجات حرارية، وعلاج يدوي وكهربائي لتخفيف الآلام. وكلما تم التعجيل بالعودة إلى الأنشطة اليومية العادية، اختفت آلام الظهر بسرعة أكبر.
كيل بي، فابر إم، روكس إي، جاوشات إم إتش وآخرون. آلام أسفل الظهر: الخلفيات، الوقاية، العلاج (Back inTime. FMH 1998)
في الحالات المستعصية، يمكن اللجوء لفترة قصيرة إلى حقن التخدير الدقيقة للغاية ومستحضرات الكورتيزون بجانب جذر العصب الضيق (ارتشاح محيط بالجذر) أو بجانب الحبل الشوكي (ارتشاح فوق الجافية).في حالة الآلام العصبية الشديدة قد يلزم إجراء علاج في المستشفى مع خلال دفعات الحقن، والتي تحتوي على الكورتيزون للحد من التورم وتثبيط الالتهاب وكذلك مسكنات للألم.
 
 

•  العلاج الجراحي
  

يمكن معالجة الانزلاق الغضروفي بالطريقة التقليدية، وذلك من خلال عملية جراحية بالتخدير الكامل مع عمل فتح تقليدي في الظهر، أو من خلال عملية جراحية بالمناظير على الأقراص الفقرية بالتخدير الموضعي.