موسعة امراض المراة

## موسعة امراض المراة ##

1.صحة المرأة:

50 % من أسباب الوفاة في السيدات يرجع إلي السرطان
والصدمات القلبية وأمراض الرئة وهذا ناتج عن تصرفات
السيدة التي تجهل ما تفعله . و إن الأسباب الرئيسية
للوفاة في المرأة بين 18 - 24 سنة هي الإصابات والجروح
والقتل والسرطان وأمراض القلب
الأمراض التي تهدد صحة المرأة :-
السرطان: الوقاية و التشخيص المبكر له عامل مهم جداً في
تقليل مخاطر نمو السرطان . وأخطر أنواع السرطان في
السيدة هو سرطان الرئة الناتج غالباً عن التدخين ثم يليه
سرطان الثدي ثم يليه سرطان عنق الرحم
مشاكل التغذية : مثل انسداد الشهية العصبي وهو يحدث في
المرأة الصغيرة . ومشاكل التغذية قد تنتج عنها مشاكل
عديدة في الصحة العامة وتشمل انفجار المعدة وتعب في
القلب ومشاكل في الهضم وهشاشة العظام وتآكل في الأسنان
مشاكل في القلب : هو القاتل الأول للمرأة مع أنه من
الأمراض التي تحدث ببطء حتى تصل إلي نهايتها وتكون
العوامل الخطرة المؤثرة عليه هي التدخين وعدم ممارسة
الرياضة وارتفاع نسبة الدهون بالدم وزيادة الوزن
الفيروسات الكبدية و الأيدز : الفيروس الكبدي الوبائي
(سي) من أهم أسباب الوفاة في سن 25 - 44 سنة من العمر
والسيدات أكثر عرضة لهذا المرض إذا كانت هناك ممارسة
جنسية غير شرعية
الأمراض النفسية : الانتحار هو ثالث سبب للوفاة في سن 15
- 24 سنة من العمر
هشاشة العظام : وتحدث نتيجة هبوط مستوي الاستروجين بالدم
وهروب الكالسيوم من العظام ويحدث هذا بعد فترة انقطاع
الدورة الشهرية ويمكن التغلب عليها مبكراً بالتغذية
السليمة وكمية من الكالسيوم في اللبن مع ممارسة الرياضة
الأمراض الجنسية ووسائل منع الحمل : إن السيدات اللاتي
يمارسن الممارسة الجنسية الغير شرعية يتعرضن أكثر
للأمراض الجنسية عن الرجال حيث أنهن معرضات أكثر
للالتهابات . ومن أهم الأمراض هي مرض الكلاميديا -
السيلان - الزهري - الهربس - والالتهاب الكبدي "سي"
العوامل الخطرة في حياة المرأة
الكحوليات :-
قد تؤدي إلي أمراض القلب والسكر وتزيد من نسبة حدوث
الالتهابات واضطرابات بالمعدة وتعب بالكبد وتدمير
للبنكرياس وفقدان الذاكرة واكتئاب واضطراب في النوم
سوء التغذية وعدم إجراء تمارين رياضية :-
الغذاء الجيد وإجراء بعض التمارين الرياضية قد يؤثر علي
السيدات الصغيرات فإذا كان هناك تقصير في الغذاء الجيد
قد يؤدي إلي أمراض القلب وسرطان وله تأثير علي العظام
والرئة والعضلات
التدخين :-
قد يؤدي إلي أمراض القلب والسرطان وأمراض الرئة المزمنة
والالتهاب الرئوي ولكن السيدات من سن 18 - 24 سنة من
العمر هم أكثر عرضة للإصابة من الرجال . 19 % من البنات
من سن 12 - 18 سنة مدخنات وتدخين التبغ يزيد من عقم
السيدات وحدوث انقطاع الدورة مبكراً ومشاكل في الحمل
الاستعمال الخاطئ للمواد :
- استخدام العقاقير مع عدم استشارة الطبيب يؤدي إلي
مشاكل صحية للسيدات. استخدام بعض المخدرات مثل الكوكايين
والمارجوانا قد يسبب إدمان ومشاكل مثل العقم وارتفاع
نسبة الهرمون الذكري ويساعد علي زيادة أعراض الرجولة في
السيدة مثل ظهور الشعر في الجسم وظهور حب الشباب
2-الغدة النخامية والهرمونات البويضية المتعلقة بالدورة
التناسلية للمرأة .

التبييض- خروج البويضة من المبيض—هو أهم حدث في دورة
الإخصاب; وتحدث مرة فقط في لحظة خلال الدورة، حتى لو كان
هناك أكثر من بويضة خرجت من المبيض.

ميكانيكية التبييض أيضا تنتج الهرمونات المبيضية الاثنين
, الاوسترايدول والجفرون.

هرمون الاوسترايدول ينتج فقط من التجويف أللذي يتكون قبل
التبييض، حيث انه يهيج الغدد الخاصة بعنق الرحم ويجعلها
تفرز نوع معين من المخاط(مخاط ذو صفات قابلة للإخصاب)
اللذي هو ضروري لمرور الحيوانات المنوية عبر عنق الرحم
لتصل إلى المبيض. هرمون الاوسترادول ينشط نمو غشاء بطانة
الرحم.

بعد التبييض هرموني الجفرون والاوستراديول ينتجا عن
الكتلة الصفراء من النسيج الهرموني اللتي تتكون في
المبيض . هرمون الجفرون هذا يسبب التغيير المفاجىء في
المخاط أللذي يحصل مباشرة بعد التبييض ويعرف بأعراض
الذروة.

هرمون الجفرون أيضا يحضر بطانة الحم الممتلئة
بالاوستروجين لزراعة البويضة المخصبة.

في غياب الحمل يبدأ هرموني الاوسترايدول والجفرون
بالتناقص بعد سبعة أيام من التبييض وهذا يؤدي إلى نزول
الدم الخاص بالدورة بعد 11- 16 يوم من التبييض.

تقنية بي لنجز للتحكم بالإخصاب الطبيعي تستخدم التغيير
في إنتاج المخاط الخاص بعنق الرحم كما تلاحظه المراة
نفسه كي تتعرف على الأحداث الأساسية للدورة المبيضية.
التغيرات الدورية في النشاط البويضي يتحكم بها إفراز
الهرمونين من الغدة النخامية, (fsh), (lh). يتم التحكم
بهذين الهرمونين عن طريق مساحة من الدماغ تدعى
الهايبوتلاموس (ما تحت السرير البصري). يعمل
الهايبوتلاموس كالحاسب الآلي حيث يقوم بتحليل الإشارات
الصادرة عن الأعصاب من المساحات الأخرى من الدماغ كتلك
أللتي تصدر عن العواطف والأحاسيس والعوامل البيئية مثل
الضوء والعتمة. كما تقوم أيضا بتحليل الإشارات الهرمونية
الخاصة في المبيض والغدد الصماء وللتي يتم نقلها عن طريق
مجرى الدم.

الدورة المبيضية تتواصل على شكل سلسلة أحداث منتظمة.
خلال النصف الأخير من الدورة الماضية ، الناتج العالي من
هرموني الاوستراديول والجفرون أللذي يعمل عن طريق
الهايبوتلاموس يحد من إنتاج الهرمونيين Fsh,lh من الغدة
النخامية.الإنتاج المتضائل من الاوستراديول والجفرون عن
طريق الكتلة الصفراء من النسيج الهرموني في نهاية الدورة
يزيل الحد من إنتاج هرمون Fsh مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة
التجاويف داخل المبيض تحتاج إلى حد معين من هرمون Fsh
حيث لا يمكن أن يحصل تهيج أو إفراز تحت هذا الحد.

في البداية يكون هرمون Fsh اقل من هذا الحد ويبدأ
بالارتفاع يبطأ حتى يتجاوز هذا الحد وبعدها تحفز مجموعة
من الجيوب للنمو النشط. يتطلب عدة أيام من النمو قبل أن
تبدأ الجيوب بإنتاج الاوستراديول أللذي يفرز في مجرى
الدم ويصل إلى الهايبوتلاموس لإعطاء إشارة بان الحد
المطلوب قد تم بلوغه ويوجد مستوى متوسط لإنتاج هرمون Fsh
أللذي يجب تجاوزه قبل أن تبلغ الجيوب لمستوى التبييض
ومستوى أعلى يجب أن لا تتعداه وألا تحفز أعداد كثيرة من
الجيوب ويحصل تبييض متعدد. أعلى مستوى هو20 % أعلى من
الحد الأدنى وهكذا يكون التحكم الدقيق بإنتاج هرمون Fsh
عن طريق الاوستروجين الناتج عن الجيوب ضروري جدا.

وطالما يتجه التجويف الغالب نحو التبييض ينتج بسرعة
كميات متزايدة من الاوستراديول. وهذا الاوستراديول يحفز
من إنتاج مخاط عنق الرحم ويحد من إنتاج هرمون Fsh إلى ما
تحت الحد الأدنى، وبهذا يزيل الدعم المطلوب من التجاويف
الأقل اللتي تتنافس على التبييض.

انخفاض هرمون Fsh يقاوم ميكانيكية ناضجة ضمن التجويف
الغالب أللذي يحوله إلى مستقبل للغدة التناسلية النخامية
الثانية Lh . النسب المرتفعة للاوستراديول تنشط
ميكانيكية استرجاعية ايجابية في الهايبوتلاموس أللتي
تجعل الغدة النخامية تنتج كميات ضخمة من هرمون Lh وهذا
الارتفاع في إنتاج هرمون Lh هو المثير أللذي يسبب تمزيق
التجويف(التبييض) بعد حوالي 37 ساعة من بداية الارتفاع
الحاد في هرمون Lh أو 17 ساعة بعد الذروة.

إنتاج المبيض للاوستراديول يقل بشكل كبير خلال تلك
الفترة قبل التبييض. بعد التبييض التجاويف الممزقة تتحول
إلى كتلة صفراء من النسيج الهرموني وإنتاج الهرمون
ألمبيضي الثاني ،الجفرون يتزايد بسرعة مع الاوستراديول
وهذا الهرمون يسبب التغير الكبير في خصائص مخاط عنق
الرحم أللذي يدل على أعراض الذروة وتناقصها نحو نهاية
الدورة مما يسبب نزول الدم الخاص بالدورة

فان ارتفاع إنتاج هرمون Fsh إلى المستوى الأدنى والوسط
ربما يتعرض للتأخير. خلال الدورة العادية أللتي مدتها 28
يوم يتم الوصول إلى الحد الأدنى في اليوم الخامس، ولكن
بالنسبة للنساء أللتي تكون عندهم الدورة طويلة ربما لا
يتم الوصول إلى هذا المستوى لعدة اشهر، حوالي 23 يوما
قبل بداية الدورة التالية. لا يحصل أي تطور في التجاويف
حتى يتم التوصل إلى الحد الأدنى ولهذا يفرز كمية قليلة
من هرمون الاوستراديول ولا ينتج أي مخاط.وتواجه المرآة
أيام متتالية من الجفاف خلال تلك الفترة.

ما لم تكن المرآة قد وصلت إلى سن اليأس (انقطاع الطمث)
أو انقطاع الطمث الدائم فان كميات هرمون Fsh ترتفع
لتزيد عن الحد الأدنى وتبدأ التجاويف بالنمو. خلال
الدورة العادية يستمر إنتاج هرمون Fsh فوق الحد الأدنى
دون انقطاع حتى يتعدى الحد الأوسط في خلال أيام قليلة
والتجويف الغالب يتلقى إثارة أو تحفيز بكمية كافية لتصل
إلى التبييض، والفترة الزمنية ما بين تخطي الحد الأدنى
والتبييض هي من 7-10 أيام. وعلى كل فان الارتفاع يمكن أن
يقف قبل أن يصل إلى الحد الأوسط وتبقى التجاويف في حالة
تحفز دائم.

الكميات من هرمون الاوستراديول المفروزة تستقر على
مستويات اقل من ذروة ما قبل التبييض وتكون كافية لإثارة
مخاط عنق الرحم مع مزيد من الخصائص الاخصابية أللتي تبقى
نفس الشيء بينما تكون مستويات الاوستراديول ثابتة وحتى
يتم تحفيز التجويف الغالب إلى مرحلة التبييض بمستويات
أعلى من الاوستراديول. هرمون الاوستراديول يحفز بطانة
الرحم بحيث يحصل نزول الدم في وقت اختراق الاوستروجين.
وهذا ما يكون عادة السبب في نزول الدم(نزيف الدورة).

وفي النهاية فان تقنية أو آلية الاسترجاع تعمل على زيادة
كميات هرمون Fsh فوق المستوى المتوسط ويحصل التبييض
فورا في خلال سبعة أيام. تسجيل أيام "الجفاف" أو بقع من
المخاط قبل فترة التبييض للدورات الطويلة هو عبارة عن
سجل لمستويات هرمون Fsh سواء كانت اقل أو أعلى من الحد
الأدنى والتجاويف أللتي تنتج الاوستراديول تكون موجودة
أو غير موجودة.

وفي الوقت أللذي يتم فيه رفع التجويف الغالب إلى مستوى
التبييض فان الأحداث الناتجة تحصل بترتيب متزامن. الفترة
ما بين أعلى مستوى لإنتاج الاوستراديول والتبييض هي
عبارة عن يوم ونصف والفترة ما بين التبييض والدورة
التالية هي من 11-16 يوم. وان تقليل مدة الفترة الأخيرة
لأقل من 11 يوم يشير إلى أن الدورة غير قابلة للإخصاب،
وتطويل المدة يشير إلى الحمل.

يتم ملاحظة أقصى أعراض إنتاج المخاط أللذي يشير إلى
الإخصاب في اليوم أللذي يكون إنتاج الاوستراديول في أعلى
مستوياته و أللتي تسبق قمة أعراض المخاط والتبييض.
والتغير السريع أللذي يلي قمة أعراض المخاط يحصل قريبا
جدا من يوم التبييض ويكون بسبب زيادة إنتاج الجفرون في
ذلك الوقت. بداية نزول الدم للدورة التالية في حالة عدم
حصول الحمل متوقع بشكل كبير من هذه الأحداث.

3.الدورة الشـــــــهرية:

المرحـــــــــــلة الأولـــــــي:
تبدأ في اليوم الأول من نزول الدم إلي نهاية نزول دم
الحيض وفي أثنائها يتم إفراز الهرمون المسئول عن إنتاج
الحويصلات المحتوية علي البويضات.
المرحــــــــلة الثانيــــــــــة:
تبدأ من نهاية نزول دم الحيض الي بداية مرحلة التبويض
الجديدة وفي هذه المرحلة يتم إفراز هرمون الاستروجين
الذي يساعد علي تقوية جدار الرحم لإستقبال البويضات
الجديدة الملقحة ثم يقل إفراز الاستروجين ليبدأ إفراز
الهرمون الذي يساعد علي إخراج البويضة من الحويصلات
الخاصة بها.
المرحـــــــــلة الثالــــثة:
عملية التبويض غالبا ما تتم في اليوم الرابع عشر من
بداية نزول دم الحيض وتبدأ البويضة في الخروج إلي قناة
فالوب ثم الي الرحم وغالبا ما تبقي البويضة حية لمدة 24
- 48 ساعة .
المرحـــــــــلة الرابعــــة:
في هذه المرحلة يتم إفراز هرمون الاستروجين وكمية كبيرة
من هرمون البروجسترون اللذان يساعدان على زيادة كثافة
الجدار الداخلي المبطن للرحم لاستقبال البويضة الملقحة .

الدورة الشهرية تكرر نفسها طوال فترة الاخصاب طالما أن
المرأة يحدث لها حمل وتستمر هذه الدورة حتي تصل المرأة
الي نهاية الاربعينات أو بداية الخمسينات من عمرها وهو
ما يعرف بفترة انقطاع الدورة.
ماهـــــــــو الطمــــــث (الحيض):
الحيض أو نزول الدورة الشهرية يبدأ ما بين سن التاسعة
والسادسة عشر من العمر ويتحكم في حدوثه بعض العوامل مثل
الغذاء ووزن المرأة.
وقد تظهر بعض الأعضاء التناسلية مثل نمو الثديين وظهور
شعر العانة وتحت الإبطين وذلك قبل حدوث الطمث.
وقد تكون الدورة غير منتظمة في خلال العام الاول من
حدوثها، ويصاحبها بعض الآلام نتيجة انقباضات بجدار
الرحم.
وتوجد بعض الأعراض التي تنبؤ بقدومها: تعب جسماني وتضخم
بالثديين وصداع وإرهاق وعصبية وتغير في المزاج
الدورة الشــــــــهرية ومشاكلها:
إن الدورة الشهرية قد يصاحبها لبعض المشاكل وهذه بعض
النقاط التي سوف نركز عليها:
ما هي نوع هذه الآلام؟
غالبا ما يأتي الألم في صورة تقلصات أسفل البطن والأرجل
وأسفل الظهر ويكون مصاحبا لغثيان وقيء.
ويحدث هذا الألم لساعات قليلة قبل بداية الدورة وينتهي
غالبا بنزول الدم .
ما هي أسباب هذه الآلام؟!
إذا لم يحدث إخصاب للبويضة فإن الغشاء المبطن لجدار
الرحم يتفكك ويتمزق ويتم فرز هرمون اسمه البروستاجلانتين
الذي يساعد عل إنقباض عضلات الرحم وطرد بقايا الغشاء
المفكك إلي الخارج.
ماذا يجب أن تفعلي تجاه هذه الآلام؟
- استلقي علي ظهرك وضعي قطعة مبللة بماء دافئ علي البطن.

- استعملي بعض المسكنات عند بداية حدوث الآلام.
- القيام بعمل تدليك لعضلات البطن.
- القيام ببعض التمارين الرياضية.
متي تستشيري طبيبك الخاص؟
يمكن أن يصف الطبيب لك الدواء المناسب لتقليل الآلام
ومنها بعض أنواع حبوب منع الحمل وأقراص تقلل من إفراز
هرمون البروستاجلاتنين.
في بعض الحالات يتم العلاج فيها بأشعة الليزر لإزالة جزء
من الجدار الداخلي المبطن للرحم لتقليل الآلام وانقباضات
الرحم.
هل يوجد أشياء أخري متعلقة بآلام الدورة الشهرية؟
إن التقلصات المصاحبة للدورة الشهرية ممكن أن تحدث نتيجة
أشياء أخري خارج الرحم وهي ما تسمي بالتقلصات الثانوية.

( متلازمة أعراض قبل الدورة )

حتى الآن لا يوجد سبب لحدوث هذه الأعراض وهي تحدث في
السيدات اللاتي يحدث لهن تبويض طبيعي منتظم ونسبة حدوثها
تكون عالية ما بين 20 - 40 سنة من العمر.
أعراض هذه المتلازمة:
تحدث هذه الاعراض غالبا في النصف الثاني من الدورة
الشهرية .
أعراض جسمانية:
صداع.
الآم في الظهر.
تقلصات بالبطن.
إحساس بالامتلاء والانتفاخ بالبطن.
تورم القدمين واليدين.
تقلصات بالعضلات.
تعب وتضخم بالثديين.
زيادة بالوزن.
زيادة كمية حب الشباب بالوجه.
إضطرابات القولون (إسهال - إمساك).
آلام بالدورة الشهرية
أعراض نفســــــية:
قلق - توتر - اكتئاب - عصبية - عدم التركيز - عدم الحكم
أو التقدير علي الأشياء - تغيرات في الإحساس الحسي -
الإحساس بالخوف.
علاج هذه الأعراض وطرق الوقاية:
غذاء صحي جيد متوازنة يحتوي على: قيتامين ب6 - كالسيوم -
ماغنسيوم.
بعض الأدوية التي تمنع إفراز البروستاجلانتين مثل
الأسبرين والبروفين لتقليل الآلام المصاحبة لهذه
الأعراض.
مدرات البول للسيدات التي اكتسبن زيادة في الوزن نتيجة
تخزين السوائل بالجسم .
بعض المهدئات .
العلاج بالهرمونات، لكن لم يثبت فاعليته حتى الآن من
الممكن أن يزيد أو يقلل من هذه الأعراض

ـ 4. أمراض الثدى:

إن أمراض الثدى على جانب كبير من الأهميه لإنتشارها
الواسع بين الآنسات والسيدات فى جميع الأعمار لذلك يجب
أن يكون هناك قدر من المعلومات العامه معروفة لدى عامة
الشعب ..
وتنقسم أمراض الثدى إلى ثلاث مجموعات من الأمراض وربما
أربعة ..

• المجموعة الأولى : الأمراض الإلتهابية الميكروبية
وغالبيتها لكن ليست كلها لها علاقة بالرضاعة وإفراز
اللبن وأغلبها يكون فى سن الإنجاب والرضاعة.
• المجموعة الثانية : التغيرات الهرمونية للثدى وبعض
الأورام الحميدة وتكون أغلبها فى السن الصغير والمتوسط.
• المجموعة الثالثة : أورام الثدى الخبيثة والحميدة
أغلبها فى السن فوق المتوسط أى فوق الأربعين عاما.
• المجموعة الرابعة : عمليات تكبير أو تصغير الثدى أو
تخليق ثدى جديد لمن أستئصل ثديها.

كل هذه الأمراض تقع فى تخصص الجراحة العامه وليس تخصص
أمراض النساء لكن ربما بعض مشاكل إفراز اللبن وقلة
الإفراز أو بعض الأدوية التى تفرز فى اللبن يكون لأخصائى
أمراض النساء قول فيها.

• معلومات عامه:
الثدى من أكثر أعضاء الجسم نشاطا وحيويه وتغير وهناك
ثلاث دورات يمر بها الثدى ...
الأولى : تغيرات واضحة وملموسة مع كل دورة شهرية.
الثانية : تغيرات طويلة الأجل مع كل فترة حمل ورضاعة.
الثالثة : تغيرات على مدى الحياة وهى مرحلة تكوين
الثدى فى سن البلوغ ثم تغيرات شهرية مع الدورة ثم تغيرات
مع دورة الحمل والرضاعة ثم تغيرات ضمور الثدى مع إنتهاء
سن الإنجاب وبدء سن اليأس.

• الأمراض الميكروبية :
أغلب إلتهابات الثدى والتقيح والخراريج تحدث فى فترة
الرضاعة وفى هذا الوقت يكون الثدى مملوء باللبن واللبن
إذا تجمع ولم يفرز للخارج سرعان ما تأتى الميكروبات
وتنمو فيه ويؤدى إلى حدوث "خراج" .
هناك أيضا تشققات الحلمة التى تحدث أثناء الرضاعة مع
بدء تسنين الطفل هذه تحدث جروح فى الجلد تدخل منها
الميكروبات وتحدث "خراج" .
الوقاية من هذه المشاكل تتمثل فى العناية الخاصة
بالحلمة طوال فترة الحمل والرضاعة مع أخذ نصيحة الطبيب
إذا حدث تشقق فى الحلمة مع إستعمال "واقى الحلمة" إذا
إستدعى الأمر - الوقاية الأخرى هى إنه دائما يفرغ الثدى
من اللبن ولا يسمح "بتحجر اللبن فى الثدى" خصوصا وقت
الفطام.
هناك أيضا سبب أخر نادر لا علاقة له بالرضاعة واللبن
وهو حدوث كدمه أو تجمع دموى بالثدى بسبب إصابه مباشرة أو
أحيانا نادرة بسبب النوم على البطن وهذا التجمع الدموى
قد تصل إليه الميكروبات ويسبب خراج داخلى بالثدى وهذا
أمر نادر الحدوث ويتطلب خبرة الجراح المعالج.

• التغيرات الهرمونية للثدى وبعض الأورام الحميدة :
هناك نوعان من الثدى
1- الثدى اللين كله ولا يوجد به أى أكياس .
2- ثدى به أكياس أو غدد صغيرة كثيرة موزعة فيه كله أو
فى جزء منه هذا النوع حين تفحصه تشعر كأنك تمسك كيس قماش
به عنقود عنب ذات حبات كبيرة أو صغيرة هذه الأكياس هى
غدد الثدى بعضها سدت قناته فأصبح كيس صغير وهذه الأكياس
قد تكبر أو تصغر أو تتلاشى وتختض.
سبب هذه الأكياس أو الغدد المتضخمة غير محدد بالضبط هل
هى زيادة أو نقصان فى بعض الهرمونات أم هى خلل فى
التوازن بين الهرمونات وبعضها المهم أن هذا الخلل فى
نسبة الهرمونات غير محدد بالضبط ولذلك لا نعطى المريضة
أى هرمونات لئلا تزيد الخلل - خلل أكثر لكن يوجد مضاد
لهرمون واحد يمكن إعطائه لكن حتى هذا نتائجه غير أكيدة
ومشاكله كثيرة.
وفى هذه الحالات يجب إستشارة الطبيب الذى يقوم بالكشف
وعمل أشعات وموجات صوتية حتى يتأكد من نوع هذه الأورام
أو الأكياس بالضبط.

• الأورام الخبيثة بالثدى :
هذه المجموعة من الأمراض هى طبعا أهم وأخطر مجموعة.
وهناك بعض الحقائق الهامه التى يجب معرفتها :
أولا : يوجد شفاء تام لبعض هذه الأورام الخبيثة وليس
صحيحا إنه إذا ثبت وجود ورم خبيث فلا شفاء ولا رجاء..
هذا خطأ جدا. فنسبة الشفاء من الخبيث آخذه فى الإزدياد
مع ظهور علاجات جديدة وعقاقير جديدة وقد تصل إلى 85-90 %
فى الحالات المبكرة.
ثانيا : أهم عامل يحقق الشفاء التام هو الكشف المبكر
والعلاج المبكر. كثير من المرضى يقولون "إننا لاحظنا
وجود الورم الغريب منذ فترة لكنه لا يؤلم لذلك لم نفعل
شيئا" وهذا خطأ فاحش. أخرين من خوفهم من المرض ينكروا
وجوده ولا يذهبوا للكشف وهذا أيضا خطأ فاحش.
ثالثا : علاج المرض الخبيث بالثدى أساسا جراحيا لكن
يوجد علاج تكميلى على نفس الأهمية وهو علاج إشعاعى أو
كيماوى أو هرمونى أو كلهم مع بعض ويؤدى إلى نتائج جيدة.
رابعا : إذا تم إجراء جراحة للثدى فتوجد أجهزة تعويضية
وعمليات تكميلية تحسن الواقع جدا وتقربه إلى الطبيعى.

أما الحديث عن سرطان الثدى فإنه يبدأ بخلية واحدة تصاب
وكإنه بالجنون وتتحول خلية سرطانية هذه الخلية تبدأ
تنمو وتكبر لذاتها ولا تراعى أداء عملها الطبيعى...ولا
تراعى أن تعمل مع الخلايا الأخرى التى حولها أو تراعى
شكل الخلايا أو العضو التى هى منه لذلك تبدأ تكوين كيان
جديد مختلف جدا عن كل الذى حوله ولا يؤدى أع وظيفة مع
باقى العضو الذى هو منه ويتحول إلى ورم غريب يبدأ هذا
الورم يكبر ويدمر كل الخلايا التى بجواره.. ثم يدمر
العضو الذى هو منه وينتشر ويرسل إرساليات "خلايا مثله"
إلى باقى أنحاء الجسم كله.
أما إكتشاف هذه الأورام وعلاجها طبعا يفضل إن أمكن
إكتشاف هذه الخلايا السرطانية وهى ما زالت بعد..خلايا..
أو هى فى حجم أقل من 1سم أو 2سم لكى تتحسن فرص الشفاء
وربما تصل إلى 100%
ويلاحظ أنه :
1- يوجد كشف دورى Check up لجميع الأشخاص الأصحاء لا
المرضى لإكتشاف أى مرض فى مراحله المبكرة جدا سواء فى
القلب أو الشراين أو الكبد ..إلخ
أما بالنسبة للثدى فيجب أن يتم فحص دورى بواسطة الجراح
مرة كل سنة أو ستة أشهر.
أما موضوع الفحص الذاتى للمرأة كل أسبوع أو خمسة عشر
يوما فهذا فى شعبنا المصرى يولد توتر عصبى شديد ويولد
أيضا خوف شديد من المرض Cancer pholira لذلك فأنا أنصح
بالإكتفاء بالكشف لدى الطبيب مرة كل سنة أو كل ستة أشهر.
2- للطبيب أثناء الكشف الدورى أن يستعين بالموجات
الصوتية Sonar أو الأشعة Mammogram إذا أستدعى الأمر أو
أن يعملها بصفة دورية أيضا كل سنة أو سنتين أو ثلاثة حسب
سن المريض وما يترائ للطبيب لأن هذه الأشعة للثدى ليست
بلا مشاكل.
3- للطبيب أيضا أن يستعين بعينة بالأسرة أثناء الكشف
بالموجات الصوتية أو الأشعة وهذه قد تثبت أو تنفى وجود
أى مشاكل بالثدى.
4- بعد التأكد من وجود المرض من عدمه يبدأ العلاج أو
المتابعة مع الطبيب .

ـ 5. تكبير أو تصغير الثدى :

لا يوجد أى عقار أو هرمون يكبر أو يصغر الثدى لكن يوجد
عمليلت جراحية تكبر أو تصغر الثدى هذا الموضوع تتدخل فيه
عوامل كثيرة مثلا:
• هل هذا الثدى أكمل وظيفتة أى الرضاعة أم ما زال
يحتمل أن يرضع؟
• هل هذا التضخم بسبب حالة مرضية أم إنه طبيعى ويوجد
أيضا عوامل سيكولوجية مثل قبول الذات وعدم قبول الذات
وربما يلزم إستشارة طبيب نفسى قبل القدوم على مثل هذه
العمليات .
أما تخليق ثدى بدلا من الثدى الذى يكون قد بتر بعمليات
بسبب مرض فهذا ممكن إما بإرتداء أشياء خارجية أم بإجراء
عمليلت جراحية وهذا يلزم إستشارة الطبيب المعالج قبل
إجراء هذه العملية.

تكبير الصدر:
طريقة التنفيذ:
هناك طريقتين.
1- بديل غُدّى: عن طريق زرع قشرة من السليكون ممتلئة
بمحلول ملحى، وتوضع بين أنسجة الثدى وعضلة الثدى.
2- بديل عضلى: وهُنا يكون الزرع تحت عضلة الثدى.

الآثــار الجانيبة:
1- وجود ندبة من أثر الجرح، وذلك لأن الثدى يكون صلب
وثابت بشكل غير طبيعى، لذلك من الضرورى إجراء جراحة
إضافية.
2- أقل من 2 % من النساء تصاب بعدوى بعد الجراحة بأسبوع
أو أكثر، والتى يمكن ان تعالج بكورس مضادات حيوية.
3- فى حالات قليلة (نادرة) تؤثر هذه العمليات على حلمات
بعض السيدات، فتُزيد من حساسية الحلمة أو تُقللها وقد
تُفقدها حساسيتها نهائيًا.

تخفيض الصدر:

طريقة التنفيذ:
يقوم الأطباء عادةً بتحديد الحز المحيط بالهالة -
النسيج المحيط بالحلمة - ثم يتسع متجهًا إلى الأسفل
متابعًا المنحيات والتعرجات الطبيعية تحت الثدى. ثم يزيل
بعض الغدد والدهون.
وأحيانًا يقوم الطبيب بشفط الدهون فقط، والطبيب هو الذى
ويقرر ما هو المناسب لحالتك.

الآثـــار الجانبية:
1- فى نسبة ترتفع إلى 25 % من الحالات، قد تتسبب
الجراحة فى تخدير دائم للحلمة ( فقدان للحس).

2- رُبما لن تصبحى قادرة على الرضاعة الطبيعية بعد ذلك،
لأن قنوات اللبن فى الغالب ما تُزال.

ـ 6. الاختبار الذاتى للثدى :

متى كانت آخر مرة قمت فيها باختبار ثديك بنفسك؟ لا
تتذكرين؟

إن العديد من الفتيات لا يقومون بهذه الإختبارات
الهامة، خوفًا مما سوف يجدوه، أو لمجرد الكسل. ومع العلم
بأن إضافة هذا الإختبار فى جدولك ولو مرة واحدة فى الشهر
يمكن أن تحفظ حياتك.
تقول إيلين ماهونى أستاذة جراحة مساعدة بجامعة
ستانفورد:"من المهم جدًا أن تكون هناك ألفة بينك وبين
ثديك وما يحدث به فهذا يجعل اكتشاف أى شئ غريب أو غير
طبيعى بالثدى أكثر سهولة."
لذلك احمى صحتك بيدك واتبعى هذا الدليل واختبرى صدرك
بنفسك وبدقة.

أنسب ميعاد للاختبار:
بعد انتهاء الدورة الشهرية بأسبوع، عندما يكون الثدى
غير طري أو منتفخ.

طريقة الإختبار:
1- استلقى على فراشك، ضعى وسادة تحت كتفك الأيمن، وضعى
يدك اليمنى تحت رأسك. مستخدمة مقدمة الثلاث أصابع الوسطى
ليدك اليسرى، اضغطى بقوة، حركى يدك فى خط رأسى فوق ثديك
بالكامل.
ثم كررى السابق على ثديك الأيسر.

2- اختبرى كلأ من ثدييك مرة أخرى ويدك بها صابون أثاء
الاستحمام.

3- انظرى فى المرآة لترى أى نقرة فى جلدك، أو أى تغيرات
فى الحلمة، إحمرار، أو انتفاخ.. فإذا وجدت أى شئ اذهبى
إلى الطبيب فورًا.

حقيقة الورم

لو أنك وجدت تكتل غريب فى ثديك، فما العمل؟
أولاً، اهدأى. فحوالى 80 % من أورام الثدى، عبارة عن
أورام حميدة.
الآن راجعى الجدول التالى لنتأكد أنه لا يدل على شئ
خطير، ثم أعيدى الفحص مع طبيبك.

ـ 7.انقطاع الطمث Menopause :

انقطاع الطمث Menopause يعرف بأنه الانتهاء الذاتي، أو
انقطاع، العادة الشهرية لأكثر من ستة أشهر إلى سنة،
وخلال هذه الفترة تحدث اعراض انقطاع الطمث مثل الهبّات
الساخنة (hot flashes).
ينتج انقطاع الطمث عن نفاذ البويضات والانخفاض المصاحب
للهرمونات الأنثوية، مثل الاستروجين والبروجيسترون. يحدث
انقطاع الطمث، غالباً، عند سن الخمسين، على الرغم من أنه
قد يحدث مبكراً في الاربعينات من العمر أو متأخراً في
الستينات منه. ومع أن الحدود الدنيا والعليا غير شائعة
إلا أنها موجودة. عندما يشخص انقطاع الطمث قبل سن
الأربعين يطلق عليه انقطاع الطمث المبكر Premature
Menopause ويعتبر حدوثه غير طبيعي. يجب استشارة أخصائي
النسائية عند الشك بحدوث أو تشخيص انقطاع الطمث أو
انقطاع الطمث المبكر.

الأعراض :

يعتبر انخفاض مستويات الهرمون الأنثوي الاستراديول
(estradiol) مسؤولاً عن العديد من الأعراض التي تظهر على
المرأة خلال انقطاع الطمث. في السنة الأولى لانقطاع
الطمث، يكون أكثر هذه الأعراض شيوعاً وإزعاجاً هو الهبات
الساخنة (hot flashes). خلال إحدى هذه الهبات، قد تشعر
المرأة بهجمة حرارة في وجهها، عنقها، أعلى الصدر والظهر.
هجمة الحرارة (الدفء) هذه يمكن أن تحدث مرة واحدة أو عدة
مرات في اليوم، وغالباً ما تحدث أيضاً في الليل، خلال
النوم. في معظم الأحيان تدوم الهبة الساخنة من دقيقتين
إلى أربع دقائق، يصاحبها التعرف. تقلبات المزاج، العصبية
والتعب كلها أعراض شائعة خلال انقطاع الطمث. يمكن أن
تتضمن الأعراض الأخرى: جفاف المهبل وحكته؛ ارتخاء في
الدعامات التشريحية للحوض (الذي يحوي الرحم)، مما يؤدي
إلى سلس البول (تسرب البول غير المقصود)؛ وخسارة محتوى
الجلد من الكولاجين (collagen)، مما ينتج عنه ترقق
وخسارة مرونة الجلد.
أحد أهم التأثيرات طويلة الأمد لانخفاض الاستروجين خلال
انقطاع الطمث هو ازدياد خطورة الإصابة بترقق العظام

(osteoporosis). قبل انقطاع الطمث، يحافظ الهرمون
الانثوي (الاستروجين) عادة على قوة العظام وذلك بمنع
اطلاق الكالسيوم من العظام. بعد سن الثلاثين، يقوم
الانخفاض البطيء والتدريجي لكثافة العظام بجعل هذه
العظام أرق بشكل عام وأكثر قابلية للكسر. تتسارع هذه
العملية مع انخفاض مستويات الاستروجين خلال فترة انقطاع
الطمث. النساء اللاتي يعانين من ترقق العظام يكن في
خطورة أعلى لكسور العمود الفقري، الحوض والرسغ.

ونظراً لأنت الاستروجين مهم أيضاً في الوقاية من المرض
القلبي الوعائي، فإن خطورة الإصابة بمرض القلب تزداد بعد
انقطاع الطمث. في الماضي، كان يعتقد أن الخضوع لعلاج
بهرمون الاستروجين estrogen-replacement therapy يخفض
خطورة الإصابة بمرض القلب عند المرأة في مرحلة ما بعد
انقطاع الطمث، ولكن عدة دراسات حديثة تقترح أن ذلك قد لا
يكون صحيحاً. وحتى توضح دراسات أخرى هذا الموضوع، فإن
الاستروجين لم يعد يوصى به كطريقة لتخفيف احتمالية حدوث
مرض القلب .

التشخيص :

سيسألك الطبيب عن موعد آخر دورة شهرية. وخلال الفحص
النسائي الشامل، سيفتش الطبيب عن علامات الجفاف المهبلي
أو تهيجه (الحكة والاحمرار)، سلس البول الانفعالي،
والارتخاء في بنية الحوض. انخفاض الطول يمكن أن يكون
إشارة إلى ترقق عظام العمود الفقري .
على الرغم من أن تشخيص انقطاع الطمث واضح عند المرأة
التي لم تحض لأكثر من سنة، إلا أنه من المهم على المرأة
التي تقترب أو بدأت في انقطاع الطمث من زيارة الطبيب
ومناقشة المشاكل المحتملة التي يمكن ظهورها نتيجة لنقص
الاستروجين. تتضمن فحوصات الدم التي تساعد في التشخيص
اختبار قياس مستوى هرمون حث الجريبات
(follicle-stimulating hormone)، والذي يرتفع خلال
انقطاع الطمث؛ كذلك قياس مصل الكوليسترول (serum
cholesterol)، الشحوم، وسكر الدم بعد الصوم، لتقييم
خطورة مرض القلب؛ عمل أشعة مزدوجة الطاقة (dual energy
X-ray absorptiometry DEXA)، الصور الشعاعية للعظام
(DEXA) تقيم كثافة تلك العظام وتقيم خطورة الكسور؛ قياس
استقلاب العظام bone metabolites في البول يمكن أيضاً أن
يزود بمعلومات عن خطورة ترقق العظام .

الفترة المتوقعة :

بعد بدء انقطاع الطمث، يجب أن لا تعود الدورة الشهرية.
أي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث يجب أن يستشار به الطبيب
.

الوقاية :

انقطاع الطمث هو حدث طبيعي لا يمكن منعه أو تأخيره. على
كل حال، عواقب انقطاع الطمث يمكن تخفيفها إلى حد معين.
على سبيل المثال، إن أسلوب الحياة (المعيشة) الصحي مع
التمارين الرياضية المنتظمة يمكن أن يقلص خطورة مرض
القلب. تمارين تحمل وزن الجسم weight-bearing exercises
والتي تتضمن مثلاً (المشي، الهرولة، التنس،
الايروبيك...) مرافقة بنظام غذائي متوازن مع حصة كالسيوم
كافية (1500 ميللغرام يومياً) أيضاً يمكن أن تساعد في
الوقاية من ترقق العظام .

المعالجة :

في الماضي، كان الهدف من المعالجة الهرمونية خلال فترة
انقطاع الطمث هو تأمين الكميات الكافية من الاستروجين
لمنع ترقق العظام ولخفض خطورة الإصابة بمرض القلب.
مؤخراً، أظهرت إحدى الدراسات الرئيسة التي تقيم العلاقة
بين الاستروجين ومرض القلب أظهرت نتائج مذهلة. فقد ظهر
أن المعالجة بالاستروجين يمكن في الواقع أن تزيد خطورة
الإصابة بنوبة قلبية في خلال السنة الأولى من المعالجة .
لذلك، أصبحت جرعات الاستروجين غير موصى بها كطريقة أولى
لخفض خطورة الإصابة باحتشاء العضلة القلبية (myocardial
infraction). على كل حال، يظهر أن الخطورة تكون عظمى في
السنة الأولى من المعالجة بالاستروجين، مع خطورة مخفضة
في السنة الرابعة من العلاج. لذلك تنصح النساء اللاتي في
مرحلة انقطاع الطمث ويتناولن كميات الاستروجين
بالاستمرار في هذا العلاج، بينما النساء اللاتي لم يبدأن
العلاج بالاستروجين بعد ينصحن بمناقشة الموضوع بتعمق مع
أخصائي النسائية. هناك العديد من الدراسات المستمرة
حالياً لتقييم هذا الموضوع المعقد .
مازالت المعالجة الهرمونية توصف لمعالجة أعراض انقطاع
الطمث، مثل الهبات الساخنة، ولمنع حدوث ترقق العظام، على
الرغم من أن علاجات أخرى لا تحتوي على الاستروجين فعالة
في معالجة ترقق العظام كذلك. عندما يؤخذ الاستروجين من
دون البروجستيرون، فإن بطانة الرحم (endometrium) تحفز
(تستثار)، مما يزيد من خطورة الإصابة بسرطان جدار الرحم
. لذلك، عندما تكون المرأة ما زالت محتفظة برحمها، يجب
عليها أن تستعمل البروجستيرون مع الاستروجين لمنع تطور
سرطان بطانة الرحم .

استعملت عدة أنواع مختلفة من الاستروجين لمعالجة النساء
في انقطاع الطمث ولمنع التأثيرات غير المرغوبة له. تتضمن
تلك الأنواع علاجات يمكن أخذها بطريق الفم، أو توضع على
الجلد (لطخات أو لصاقات الاستروجين) التي يمكن وضعها على
الجلد في أسفل البطن مرة أو مرتين في الأسبوع. يمكن أن
يطبق الاستروجين موضعياً على بطانة المهبل باستعمال حلقة
خاصة تظل في المهبل لمدة 90 يوماً كل مرة.

العلاج الهرموني غير مناسب لجميع النساء. يجب أن لا
يستعمل العلاج الهرموني مع امرأة عندها تاريخ إصابة
بسرطان الثدي، سرطان الرحم، أو الاسنداد التجلطي (جلطات
دموية غير طبيعية)، ويجب أن يعطى بحذر للنساء المصابات
بمرض القلب. ألم الثدي عند لمسه (breast tenderness)
والنزف غير الطبيعي هما أكثر الآثار غير المرغوبة شيوعاً
للمعالجة الهرمونية، وهما مشاكل إضافية تمنع بعض النساء
من استعمال هذه المعالجة .

متى نراجع الطبيب :

إذا كنت تخضعين لمعالجة هرمونية فإن أخصائي النسائية
المعالج سيراقب عن كثب، لذلك ستحصلين على معظم المنافع
مع أقل خطورة ممكنة. طبيعياً، يجب عليك زيارة اخصائي
النسائية مرة أو مرتين بالسنة. خلال هذه الزيارات يجب أن
تتوقعي بعض الفحوصات مثل فحوص الحوض والثدي. صور الثدي
الدوري ستكون ضرورية لاكتشاف المشاكل المحتملة. أية
امرأة تخضع لعلاج هرموني وتعاني من نزيف مهبلي غير
اعتيادي أو غير متوقع يجب أن تقيم حالتها من قبل الطبيب
لاستبعاد أية مشاكل تتعلق ببطانة الرحم .
ـ 8. آلام الظهر عند النساء:

غالبا تتركز هذه الألام بمنطقة الفقرات القطنية والعجزية
بمنتصف الظهر أو على جانبى العمود الفقرى . وقد تمتد
الألام الى الردفين وأعلى الفخذ . وتتصف الألام التى
تحدث بسبب مشاكل الجهاز التناسلى أو أمراض النساء بأنها
تحدث أسفل الفقرة القطنية . كما تشعر الانثى بالالام
وكأنها نابعة من الداخل .
وترجع العلاقة بين الجهاز التناسلى لحواء وأسفل الظهر
لعدة أسباب منها : أن الأعصاب التى تغذى الجهاز التناسلى
تخرج كلها من الجزء السفلى للنخاع الشوكى . بالأضافة الى
أن الرحم معلق بواسطة أربطة مثبتة عند أسفل الظهر . كما
أن الهرمونات الأنثوية وهى الاستروجين والبروجسترون تؤدى
الى ارتخاء الأربطة التى بين الفقرات . ولذلك نلاحظ أن
حدوث الالام أسفل الظهر عند بعض السيدات مرتبط بالدورة
الشهرية ... فتعانى منها قبل الدورة وهو التوقيت الذى
ترتفع فية نسبة هذه الهرمونات 0 كما يلاحظ أن حواء أكثر
تعرضا للأنحناء بسبب الأعمال المنزلية المختلفة .
بالأضافة الى حمل الأطفال لفترات طويلة. ومن ناحية أخرى
فإن الحمل يلعب دورامهما وأساسيا . وله تأثير على العمود
الفقرى وأربطتة .... فتضخم البطن عند الحمل يضعف قوة
عضلات البطن . وبالتالى يتم الضغط على العمود الفقرى ..
وهرمونات الحمل تساعد على ارتخاء ومرونة الأربطة بين
الفقرات.
كل هذه الأسباب تؤدى الى تحرك الفقرات من مكانها
والشعور بالألم . وخلال فترة الحمل يحدث تغير فى مكان
عظمة العجز التى ترجع الى الخلف حتى تسمح بمرور الطفل
وقت الولادة . وتستهلك السيدة الحامل كمية كبيرة من
الكالسيوم لتكوين عظام الجنين يتم سحبها من عظام الأم ،
ومن اكثر المناطق تأثير بذلك .. العمود الفقرى وعظام
الحوض . وتحتاج الأم الى فترة بعد الولادة حتى تسترد
حيويتها وتعود الى طبيعتها . علما بأن المجهود الذى يبذل
فى الرضاعة وحمل الطفل لفترات طويلة من الممكن أن يؤدى
الى نتائج سيئة ..ولهذا ننصح السيدات الحوامل بارتداء
أحذية بدون كعب والحذر عند الأنحناء.
ومن ناحية أخرى هناك بعض المشاكل والأمراض التى تصيب
الجهاز التناسلى وتؤدى الى ألام الظهر وأبرزها :
- السقوط الرحمى: ويحدث نتيجة أسباب عديدة منها تكرار
الولادة ، أو ( الحزق المستمر ) كما فى حالات الربو
الشعبى أو السعال المتكرر أو الأمساك المزمن ، ويحدث
أيضا فى السيدات العاملات نتيجة حمل أشياء ثقيلة . أو فى
حالات الولادة المتعثرة . أو الشد على الرحم لفترة طويلة
.
- حدوث التهابات بعنق الرحم .
- أورام الجهاز التناسلى وخصوصا الرحم وتضخمة: حتى لو
كان هذا الورم حميدا فإنة يؤثر على الاربطة المتصلة بين
الرحم وعظام الحوض من الخلف ويسبب الألام.
وتتوقف طبيعة العلاج حسب المشكلة التى حدثت بسببها
الألام ويفضل مع فحص أمراض النساء اجراء أشعة عادية على
الفقرات السفلى من الظهر . أى القطنية والعجزية لاستبعاد
أن تكون هذه الألام بسبب مشاكل بالعظام أو الفقرات ..
ولا ننسى أن من أسباب ألام الظهر المشاكل التى تحدث
بالحالب أو الكلى 0 وفى مثل هذة الحالات تكون الألام
حادة ومركزه فى أحد الجانبين فقط وليس بكليهما.

شكرا للمتابعة والاطلاع